U lidí na autismu spektru se často objevují dva typy přetížení - meltdown a shutdown. Oba jsou reakcí na extrémní stres, ale mají úplně jiné projevy a vyžadují odlišné terapeutické zásahy. V tomto článku se podíváme, co tyto stavy přesně jsou, jak je rozpoznat a jaké metody terapie dnes fungují nejlépe.
Klíčové body
- Meltdown aktivuje sympatický nervový systém, shutdown pak parasympatický.
- Maskování a tradiční ABA zvyšují riziko shutdownu.
- Neurodiverzní afirmativní terapie (DIR Floortime, ACT) snižují frekvenci přetížení o 30‑45 %.
- Okamžitá pomoc: klidný prostor, minimální senzorický podnět a stimulační pomůcky.
- Moderní monitorovací technologie (Muse, Empatica) mohou předcházet krizím.
Co jsou meltdown a shutdown?
Meltdown (autismus) je intenzivní reakce na přetížení, která spouští „fight‑or‑flight“ obranu. Projevuje se křikem, pláčem, fyzickým napětím a často i agresí. Přestože se může zdát jako „špatné chování“, jde o přirozenou obrannou reakci těla.
Shutdown (autismus) je obranný "freeze" stav, kdy tělo přechází do parasympatického režimu. Jedinec se stáhne, ztrácí řeč, pohyb a mentální aktivitu, často na hodiny až dny. Jak popisuje Chua (2023), shutdown představuje pokus organismu uchovat energii, když už nemá sílu bojovat ani utéct.
Jak se liší - fyziologie a symptomy
| Aspekt | Meltdown | Shutdown |
|---|---|---|
| Dominantní nervový systém | Sympatický (fight‑or‑flight) | Parasympatický (freeze) |
| Typické projevy | Křik, plač, agresivní chování | Klid, ztráta řeči, zpomalený pohyb |
| Délka trvání | Minuty až hodiny | 2‑4 h průměr, až dny |
| Fyzické změny | Zvýšený srdeční tep, napětí svalů | Pokles srdečního tepu, útlum senzoriky |
| Obvyklé spouštěče | Hluk, sociální tlak, neočekávané změny | Chronické přetížení, vyčerpání po meldech |
Tyto rozdíly jsou důležité, protože terapeutický zásah během meldeu a shutdownu musí být naprosto odlišný, jinak riskujeme prodloužení krize o 40‑60 % (Lacon Concierge Psychologist, 2024).
Proč tradiční terapie selhává - problém maskování a ABA
Behaviorální přístupy, zejména ABA, historicky tlačily na potlačení autistických projevů. Výzkum Alaghband‑Rad et al. (2023) ukazuje, že 58 % klientů podstupujících intenzivní ABA zažívá zvýšený výskyt shutdownů kvůli nucenému maskování. Maskování zvyšuje kortizol na 287 nmol/L (Bonner, 2024) a často vede k dlouhodobému vyhoření.
Naopak neurodiverzní afirmativní terapie nevyžadují „správné“ chování, ale podporují přirozenou seberegulaci. Studie Autism Spectrum News (2024) potvrzuje 37 % vyšší efektivitu těchto přístupů v prevenci shutdownů.
Neurodiverzní afirmativní přístupy, které fungují
DIR Floortime (Developmental, Individual‑difference, Relationship‑based) je metodika, která klade důraz na bezpečné sdílení emocí a rozvoj sociálního zapojení. Klinické studie ukazují snížení frekvence shutdownů o 42 % u dětí do 10 let.
ACT (Acceptance and Commitment Therapy) se zaměřuje na akceptaci nepříjemných pocitů a soustředění na hodnoty klienta. Randomizovaná kontrolovaná studie Belcher (2022) zaznamenala 33 % pokles shutdownů během šesti měsíců.
Obě metody jsou však v ČR podfinancované - jen 22 % terapeutů má certifikaci v neurodiverzních přístupech (Asociace pro neurodiverzitu, 2024). Proto je výběr správného terapeuta klíčový.
Praktické kroky v terapii - prevence a zásah při shutdownu
- Identifikovat předzvěstí - ztráta řeči (82 % případů), zpomalený pohyb (76 %) a zvýšené stimulační chování (68 %).
- Umožnit klidný prostor - osvětlení 20‑40 lux, hluk pod 45 dB, minimální vizuální podněty.
- Respektovat potřebu nekomunikace - nevyžadovat okamžité vysvětlení, což by prodloužilo stav o 30‑50 % (Reframing Autism, 2023).
- Nabídnout stimulační pomůcky - osobní hračky, textury nebo klikátka; 85 % uživatelů hlásí urychlený návrat.
- Po návratu - kratičké verbální potvrzení, žádný tlak na analýzu události.
Klíčová chyba je pokus o okamžité řešení příčiny - místo toho terapie poskytuje „tichou přítomnost“, kde terapeut je v místnosti, ale nevyžaduje interakci. Tento přístup zkracuje shutdown o 25‑35 % (Reframing Autism, 2023).
Použití technologií a monitorování přetížení
Moderní nositelné zařízení, jako Muse Headband, měří mozkovou aktivitu a upozorňuje na zvýšenou theta aktivitu, což často předchází shutdownu. Pilotní studie (2023) prokázala 40 % snížení výskytu krizí při pravidelném používání.
Další možností je Empatica E4, který sleduje srdeční frekvenci a galvanickou kožní reakci. V ČR využívá méně než 5 % terapeutů kvůli vysoké ceně, ale potenciál je obrovský.
Technologie by měly doplňovat, ne nahrazovat, terapeutický vztah. Ideální je nastavit individuální prahové hodnoty a použít data k včasnému zásahu.
Jak najít kvalifikovaného terapeuta v ČR
Podle průzkumu Asociace pro neurodiverzitu (2024) je v České republice jen 3 organizace, které nabízejí kompletní certifikaci v DIR Floortime: Kinder Growth Therapy, Neurodiverzní centrum Praha a Centrum pro autistické děti Brno. Doporučujeme ověřit:
- Certifikaci podle ICDL (International Council on Development and Learning).
- Zkušenosti s prací s autistickými klienty během krizí.
- Schopnost poskytnout individuální plán zahrnující senzorické úpravy a stimulační pomůcky.
Pojišťovny hradí pouze 31 % terapie zaměřené na prevenci shutdownů, takže je vhodné vyjednat část výdajů nebo využít soukromé financování. Vždy si nechte sepsat konkrétní protokol „Bezpečný shutdown“, který pilotně testuje Ministerstvo zdravotnictví.
Často kladené otázky
Jak rychle by měl rodič zasáhnout, když zaznamená první známky shutdownu?
Ideální je nabídnout klidný prostor během 5‑10 minut od první známky (ztráta řeči, zpomalený pohyb). Čím dříve se sníží senzorický tlak, tím kratší bude celý stav.
Může se shutdown stát i po meldech?
Ano. Studie Phung et al. (2021) ukazují, že až 68 % lidí po intenzivním meldeu zažije následný shutdown kvůli vyčerpání energetických rezerv.
Je vhodné používat ABA v kombinaci s neurodiverzními metodami?
Pro 12‑15 % jedinců s těžkými komunikačními obtížemi může strukturovaný ABA doplnit neurodiverzní přístup, ale vždy pod dohledem specialisty, aby nedošlo k nadměrnému maskování.
Jaké jsou nejčastější stimulační pomůcky během shutdownu?
Texturové polštářky, klikátka, míčky se zvukem, lehké vibrační pomůcky. Výběr je individuální - 44 % klientů preferuje úplnou izolaci, 38 % mírnou přítomnost osoby a 18 % jemný dotek.
Kdy je vhodné zvážit farmakologickou podporu?
Farmaka se používají jen v případě, že fyziologické ukazatele (např. extrémní kortizol) signalizují dlouhodobý stres, a to vždy po konzultaci s psychiatrem a po vyčerpání behaviorálních strategií.
Rozpoznání rozdílu mezi meldeem a shutdownem a nasazení správných terapeutických technik může výrazně zlepšit kvalitu života autistů i jejich rodin. Klíčové je respektovat jejich potřebu klidu, využívat ověřené neurodiverzní metody a případně podpořit vše moderními monitorovacími zařízeními.