Early Start Denver Model (ESDM): Účinná raná intervence u dětí s autistickým spektrem

Co je Early Start Denver Model (ESDM) a proč je důležitý pro děti s autismem?

Early Start Denver Model (ESDM) není jen další terapeutická metoda pro děti s autistickým spektrem. Je to první a nejvíce prokázaná raná intervence, která funguje přesně tak, jak děti učí - přes hru, přes vztah a přes každodenní aktivity. Vytvořená v 80. letech psycholožkou Sally Rogers a Geraldine Dawson, ESDM je založená na tom, že děti s autismem se učí nejlépe, když jsou zapojeny do přirozených, zábavných interakcí s dospělými, které jim dávají smysl.

Nejde o přísné cvičení na stole, kde dítě opakuje příkazy. Nejde ani o mechanické trénování chování. ESDM se odehrává na podlaze, při hraní s autíčky, při čtení knížek, dokonce i při jídle. Terapeut nebo rodič se přizpůsobí zájmu dítěte - pokud se dítě zajímá o vodní pískoviště, tak právě tam probíhá výuka komunikace, spolupráce a sociálního vztahu. A to je ten klíč: necháváte dítě vést, ale zároveň ho jemně vede k dalšímu kroku.

Jak ESDM funguje - od teorie k praxi

ESDM spojuje dvě silné metody: chováníkovou analýzu (ABA) a vývojovou psychologii. Z ABA bere strukturu a měřitelnost - tedy jak přesně sledovat, zda dítě získává novou dovednost. Z vývojové psychologie bere to, jak normálně vyvíjející se dítě učí: prostřednictvím hry, imitace a emocionální vazby.

Každá sezení trvá 20-30 minut, ale probíhají několikrát denně. V průměru je doporučováno 15-25 hodin týdně terapie, a to nejen v klinice, ale i doma. Rodiče se stávají hlavními terapeuty. To není návrh pro „někoho jiného, aby to vyřešil“. Je to návrh pro „vy, kdo máte dítě, a chcete mu pomoci“.

Terapeuti sledují, jak dítě reaguje na různé podněty - když ho někdo zavolá po jménu, když mu ukážou hračku, když se k němu přiblíží. Pokud dítě neodpoví, terapeut neříká „zopakuj“ - spíš se připojí k jeho aktivity, zopakuje jeho zvuky, vytvoří společný ritmus. A pak pomalu přidává malé výzvy: „Chceš to?“ - čeká na reakci - když dítě ukáže prstem, terapeut řekne: „Aha, chceš autíčko!“ a pak ho dá. Takto se učí dítě, že komunikace má smysl, že její výsledky jsou příjemné.

Co se změní - výsledky podle vědeckých studií

V roce 2010 byla provedena klíčová studie v Pediatrics, která porovnala 48 dětí ve věku 18-30 měsíců. Polovina dostávala ESDM, druhá polovina běžnou terapii. Po dvou letech byli děti znovu testováni. Děti s ESDM získaly průměrně 17,6 bodů na kognitivních testech - to je více než dvojnásobek zlepšení ve skupině s běžnou terapií (jen 7,0 bodu).

Co je ještě důležitější: ESDM funguje i u dětí s těžšími formami autismu. Většina jiných terapií ztrácí účinnost, pokud dítě má nízký IQ nebo má méně slov. ESDM - ne. Podle studie z roku 2025 publikované v PubMed 73 % dětí v ESDM skupině ukázalo spolehlivé zlepšení ve sociální komunikaci během 24 měsíců. Ve skupině s běžnou terapií to bylo jen 57 %.

Nejen to - výsledky trvají. Děti, které dostaly ESDM jako malé, měly v sedmi letech výrazně lepší sociální dovednosti než ty, které dostaly jiné zásahy. To znamená, že ESDM nejen pomáhá dítěti v dětství - mění jeho budoucnost.

Kdo může provádět ESDM a jak se stát certifikovaným terapeutem?

ESDM není metoda, kterou může provádět kdokoli. Je to certifikovaný zásah. Terapeuti musí absolvovat více než 40 hodin školení, odevzdat nahrávky svých sezení, dokázat, že správně používají techniky, a podstoupit pravidelné hodnocení. Certifikaci mohou získat psychologové, BCBAs, logopedové, ergoterapeuti nebo vývojoví pediatři.

V České republice je aktuálně 12 certifikovaných terapeutů ESDM, podle České společnosti pro autismus. Většina z nich pracuje v Brně, Praze nebo Ostravě. Pokud hledáte terapeuta, nechte se vést oficiální seznamem na esdm.co - tam jsou všichni ověření.

Pro rodiče je školení také důležité. Potřebujete 6-8 týdnů, abyste se naučili základy. To znamená, že se naučíte, jak pozorovat své dítě, jak se k němu připojit, jak mu pomoci vytvořit komunikaci - ne tím, že ho nutíte, ale tím, že se s ním hrajete tak, že se učí sám.

ESDM vs. jiné metody - proč je jiný

Nejčastější alternativou je Discrete Trial Training (DTT) - metoda, kde dítě sedí u stolu a odpovídá na příkazy. DTT funguje, ale často dítě neumí přenést dovednosti do reálného života. Například se naučí říct „voda“, ale když má žízeň, neřekne to nikdy doma.

ESDM je jiný. Výzkum z roku 2020 v Journal of Childhood and Adolescent Psychiatry ukázal, že ESDM je stejně účinný jako DTT v učení dovedností - ale děti s ESDM lépe přenášejí tyto dovednosti do domova, školy, hřiště. Protože se učí v přirozeném kontextu.

Porovnejte to s programy jako EarlyBird (UK) nebo More Than Words (Kanada). Ty jsou také dobré, ale nemají tolik vědeckých důkazů jako ESDM. Association for Science in Autism Treatment (ASAT) přiřkla ESDM nejvyšší hodnocení - „Established“ - což znamená, že je podloženo několika kvalitními náhodně kontrolovanými studiemi.

Co říkají rodiče - reálné zkušenosti

Na českém fóru proSestru.cz byl v únoru 2024 příběh rodiče, který psal: „Můj syn, který neříkal ani jedno slovo ve třech letech, začal mluvit po šesti měsících ESDM. Nejen že říkal slova - začal se na mě dívat, když mluvil.“

Podle průzkumu Autism Science Foundation z roku 2022, který zahrnoval 327 českých a slovenských rodin, 76 % rodičů hlásilo významné zlepšení komunikace. Na Redditu, v diskusi s 147 komentáři, 82 % rodičů řeklo, že viděli změnu během 6 měsíců.

Ale není to lehké. 63 % rodičů říká, že největší překážkou je čas. 10-15 hodin týdně na terapii doma, navíc plánování, záznamy, spolupráce s terapeutem - to je jako druhá práce. Některé rodiny to nezvládnou. A to je důvod, proč je důležité mít podporu - nejen terapeuta, ale i skupinu, kde si můžete vyměňovat tipy.

Co je potřeba na začátku - a co se může pokazit

Nejčastější chyba? Zkusit ESDM „na vlastní pěst“. Někdo si přečte knihu, zkusí nějaké techniky, ale nedělá to pravidelně. Nebo se snaží „vyučit“ dítě, místo aby se k němu připojil. ESDM není o tom, aby dítě „udělalo správně“. Je o tom, aby dítě cítilo, že je v bezpečí, že jeho zájem je důležitý, a že komunikace vede k něčemu, co chce.

Problém může být i v tom, že terapeut není dostatečně certifikovaný. Výzkum z roku 2015 ukazuje, že jen 65 % terapeutů v komunitě používá ESDM správně bez pravidelného dohledu. To znamená: nechte si ověřit certifikaci. Vyhledejte na esdm.co. Nechte se poradit od České společnosti pro autismus.

Je také důležité mít realistická očekávání. ESDM nevyhodí autismus. Ale může změnit život. Může dát dítěti hlas. Může mu umožnit vytvářet vztahy. Může mu dát šanci, kterou jiné metody nezvládají.

Co se děje dnes - a co přijde

V lednu 2024 se změnily certifikační pravidla: terapeuti musí přezkoušet své znalosti každé dva roky. To znamená, že metoda se nezastaví - vylepšuje se.

V březnu 2024 bylo oznámeno, že se vytváří digitální platforma pro vzdálené dohledování terapeutů. To znamená, že i rodiny z venkova budou mít přístup k kvalitní podpoře. V Česku se ESDM rozšiřuje - nejen v městech, ale i v regionech, kde dříve nebyla žádná pomoc.

90 % výzkumníků v oboru autismu v roce 2023 prohlásilo, že ESDM zůstane první volbou pro děti do tří let alespoň dalších 10 let. A to proto, že není jen technika - je to filozofie: nechávej dítě být dítětem. A v tom dítěti najdi silu, která čeká na to, aby jí pomohli vyjádřit.