Závislost na drogách není otázka slabosti vůle. Je to komplexní porucha, která se vyskytuje na třech úrovních najednou: těle, mysli a chování. Když někdo užívá návykovou látku, tělo se postupně přizpůsobuje a začne ji považovat za nutnost. Myšlenky se točí kolem další dávky, emoce se ztrácejí, a každý den se stává bojem o přežití. A přesto se mnozí stále domnívají, že stačí „jen přestat“. To ale není pravda.
Co se skutečně děje v mozku závislého?
Když někdo užívá alkohol, opium, kokain nebo dokonce nějaký lék na předpis, mozek uvolňuje dopamin - chemickou látku spojenou s pocitem potěšení. Při opakovaném užívání se tento systém přenatí. Mozek přestává produkovat dopamin sám, když není látka přítomna. Výsledek? Bez látky se člověk cítí prázdně, bezradně, bolestivě. Toto je fyzická závislost. Ale to není všechno.
Paralelně se mění i myšlení. Závislý člověk začíná věřit, že bez látky nevydrží, že je „ztracený“, že ho nikdo nechápe. Tyto přesvědčení se zakotvují hluboko. A právě tady začíná psychoterapie - ne jako „rozmluva“, ale jako nástroj k přeprogramování těchto vnitřních vzorců.
Nejúčinnější metody psychoterapie v adiktologii
V České republice se už desítky let používá kombinace metod. Podle Ministerstva zdravotnictví je nutné v každé léčbě závislosti kombinovat individuální psychoterapii a skupinovou terapii. A co funguje nejlépe?
Kognitivně behaviorální terapie (KBT) je nejvíce podložená výzkumem. Studie z Ústavu adiktologie ukazují, že u klientů s opakovanými relapsy a polyzávislostí dosahuje KBT úspěšnosti až 63 %. Proč? Protože se zaměřuje na konkrétní myšlenky a chování. Klient se učí rozpoznávat „příležitostné situace“ - třeba večer, kdy se cítí osamělý, nebo místo, kde dříve užíval. Potom se naučí nahradit užívání jiným chováním - třeba procházkou, zápisem do deníku nebo hovorem s přítelem. Není to „přestat“, je to „přesměrovat“.
Psychodynamická terapie se ptá hlouběji: „Odkud to všechno pochází?“ Často se ukazuje, že závislost je způsobem, jak se vyrovnat s nevyřešeným bolestí z dětství, ztrátou, zanedbáním nebo zneužíváním. Tato terapie pomáhá klientovi přijmout tyto zkušenosti, ne je potlačovat. Úspěšnost se pohybuje kolem 52 %, což je významný výsledek, pokud jde o hluboké změny sebepojetí.
Relaxační techniky - jako Schultzova autogenní relaxace nebo Jacobsonova progresivní relaxace - nejsou jen „příjemný doplněk“. Jsou základní. 65 % klientů v průzkumu z roku 2022 označilo tyto techniky jako nejdůležitější prvek terapie. Proč? Protože závislost je stav stálého napětí. Tělo je v „připravenosti na útok“. Učení se uvolnit, dýchat, cítit vlastní tělo - to je první krok k návratu k sobě.
Procesní závislosti: Když neexistuje „abstinence“
Co dělat, když závislost není na látku, ale na proces? Na počítačové hry, internet, sázení nebo mobilní telefon? Tady se zásadně mění cíl léčby. Nemůžete přestat používat mobil. Ale můžete se naučit, jak ho používat jinak.
Podle prognózy Ústavu adiktologie do roku 2030 se podíl procesních závislostí zvýší z 12 % na 25 %. To znamená, že adiktologické centra budou muset přizpůsobit své metody. KBT zde funguje dobře - ale místo „přestat užívat“ se zaměřuje na „změnit vzorek“. Třeba: místo toho, abyste si hned po probuzení vzali telefon, zkusíte 5 minut dýchat nebo vstát a vypít sklenici vody. Malé změny. Ale opakované. A to dělá rozdíl.
Co je kodependence - a proč to zničí vaši léčbu
Někdy je nejtěžší nezavislý člověk - ale jeho blízký. Kodependentní osoba - partner, rodič, přítel - chce pomoci. Ale pomáhá špatně. Zastírá důsledky závislosti, omlouvá se za něj, platí jeho účty, vysvětluje jeho chování. Tím vlastně umožňuje, aby závislost pokračovala.
NEO Centrum v Brně, kde se léčí přes 2 000 lidí ročně, pracuje s kodependencí jako s hlavní součástí terapie. Rodina se nejen „přidá“, ale učí se, jak se vzdálit. Jak říct „ne“ bez toho, aby to znamenalo „nechávám tě“. Jak znovu najít svou vlastní identitu. Bez toho se závislý často vrátí - protože má „bezpečnou zálohu“.
Co se děje v praxi - čekací doby, digitální terapie, postradatelná péče
Na papíře je systém v Česku dobře navržený. 21 centrálních a 121 regionálních pracovišť, 1 200 certifikovaných psychoterapeutů, 110 000 klientů ročně. Ale realita je jiná.
Průměrná čekací doba na psychoterapii je 8,2 měsíce. A 68 % lidí přestane hledat pomoc dříve, než se dostane na čekací listinu. To znamená, že téměř každý druhý, kdo by mohl být vyléčen, zůstane v závislosti jen proto, že nečekal dostatečně dlouho.
Naštěstí se něco mění. V roce 2022 už 42 % pracovišť nabízelo teleterapii. A podle plánu Ministerstva zdravotnictví by do roku 2025 mělo být 75 % připraveno na online konzultace. To je zásadní pro lidi v malých obcích, kteří nemají možnost cestovat.
Ale největší problém je následná péče - aftercare. 32 % klientů v průzkumu řeklo, že po ukončení hlavní fáze léčby se cítilo ztraceno. A pravda je: bez strukturované podpory po terapii má člověk 2,3krát vyšší riziko relapsu v prvních šesti měsících. To není chyba pacienta. Je to chyba systému.
Co funguje - a co ne
Nejlepší výsledky mají ti, kteří absolvují komplexní terapii: individuální psychoterapie + skupinová terapie + relaxační techniky + následná péče. Takoví klienti udrží abstinence po roce už v 47 % případů. Ti, kteří projdou jen detoxikací - jen 18 %.
Nejhorší je, když se léčba omezuje na „vypít“ nebo „vyhodit“. To je jako vymýtit zápal plic, když se jen odstraní horečka. Závislost není příznak. Je to celý systém - tělo, myšlenky, vztahy, životní styl. A když se nezachytí všechny tyto vrstvy, závislost se vrátí.
Co přijde dál - strategie do roku 2030
Ministerstvo zdravotnictví připravuje novou Strategii adiktologické péče do roku 2030. Cíle jsou jasné: snížit čekací dobu na 3 měsíce, zvýšit počet pracovišť o 20 %, a hlavně - integrace psychoterapie do každého kroku léčby. Ne jako „doplňkový prvek“, ale jako jádro.
Je to možné? Ano. Ale jen tehdy, když se přestaneme dívat na závislost jako na „špatnou volbu“. A začneme ji vidět jako zranění, které potřebuje léčbu - ne trest.