Prolonged Exposure terapie (PE) není jen další forma psychoterapie. Je to jedna z nejvíce ověřených metod, jak opravdu změnit život lidem s posttraumatickou stresovou poruchou (PTSP). Když někdo zažil něco, co ho zasáhlo do jádra - násilí, nehodu, válku, ztrátu - jeho mozek se někdy zablokuje. Vzpomínky se přetvářejí v neustálé noční můry, úzkost, vyhýbání se místům, lidem, dokonce i vlastním pocitym. PE neříká: „Zapomeň na to.“ Říká: „Přijď k tomu. Pomalu. Bezpečně. A zjisti, že to už tě nezabije.“
Co je vlastně PE a proč funguje?
PE byla vyvinuta v 80. letech dr. Ednou Foa a její tým na Univerzitě Pensylvánie. Je založena na jednoduchém, ale mocném principu: vyhýbání se traumatu ho udržuje. Když se vyhýbáte místu, kde se stalo, když se vyhýbáte mluvení o tom, když se vyhýbáte vlastním pocitym - váš mozek se učí: „Tohle je nebezpečné. Vždycky.“ PE to přeruší. Opakovaná, kontrolovaná expozice v bezpečném prostředí ukazuje mozkovi: „Tady není nebezpečí. Tohle už se nestane.“
Nejde o to, aby jste „přežili“ vzpomínku. Jde o to, aby jste ji ztratili jako něco, co vás ovládá. Studie ukazují, že 60-70 % pacientů zažije klinicky významné zlepšení. Z toho 40-50 % už po ukončení terapie nesplňuje diagnostická kritéria PTSP. Americká psychologická asociace a Národní centrum pro PTSP ji považují za terapii první volby.
Co se děje během sezení?
PE není jedna věc. Je to systém, který má čtyři základní kroky. Všechny jsou navržené tak, aby pomohly váš mozek přeprogramovat.
- Psychoedukace - Začíná se tím, že se vám vysvětlí, co PTSP je, proč se vyhýbáte a proč to zhoršuje stav. Není to „přednáška“. Je to „aha“ chvíle: „Tak tohle je ten důvod, proč se cítím tak špatně?“
- Trénink dýchání - Když se vám začne zvyšovat úzkost, naučíte se jí zvládat. Ne pomocí léků, ale pomocí pomalého, hlubokého dýchání. To vám dá kontrolu. Když se začnete cítit přehnaně, můžete si říct: „Zatímco se to děje, já dýchám.“
- Imaginální expozice - Tady je jádro. Při každém sezení popíšete traumatickou událost do záznamu - hlasem, detaily, pocity, všechno. Pak posloucháte tento záznam mezi sezeními jako „domácí úkol“. Zní to jako šílenství? Ano. Ale při každém opakování se vzpomínka mění. Zážitek se ztrácí v původu. Zní jako „to se stalo“ - ne jako „to se stále děje“. Studie ukazují, že lidé, kteří poslouchají záznamy pravidelně, dokončí terapii o 23 % častěji.
- In vivo expozice - To, co jste se vyhýbali v reálném životě: obchody, cestování, místnosti, lidé, hovory. Vytvoříte si seznam od nejmírnějšího po nejhorší. A pak se k nim pomalu přibližujete. Někdo, kdo se vyhýbal autu po nehodě, začne třeba jen sedět ve stojícím autě. Pak ho zapne. Pak jejízde na pár metrů. Každý krok je výzva. A každý krok je výhra.
Co se stane, když to začnete dělat?
První sezení je často nejtěžší. Někteří lidé říkají: „Bylo to nejhorší, co jsem kdy udělal.“ To je normální. Vy se nezhroutíte. Neztratíte kontrolu. Nezblázníte se. Jste v bezpečném prostředí. Terapeut vás nechává dýchat. Nechává vás zpomalit. Váš mozek se učí: „Tohle může být těžké, ale nezabije mě.“
Už po 5-7 sezeních se mnozí začínají cítit jinak. Někdo říká: „Už nejsem tak strašně vyděšený, když jdu do supermarketu.“ Jeden pacient z VA řekl: „Nakonec jsem mohl jít do obchodu bez panických útoků.“ Další: „Když jsem mluvil o mém trauma opakovaně, ztratilo svou moc nad mnou.“
Je to stejné jako EMDR nebo CPT?
Ne. EMDR používá pohyb očí. CPT se zaměřuje na změnu myšlenek. PE se zaměřuje na prožívání. A to je klíč.
Studie z Nizozemska z roku 2015 ukázaly, že PE byla účinnější než EMDR po šesti měsících. U véteránů s PTSP z bojových akcí: 53 % těch, kteří absolvovali PE, již nesplňovalo kritéria PTSP - oproti jen 29 % u jiné terapie. Výzkum z JAMA Psychiatry v roce 2023 potvrdil: účinek PE je silný - od 0,98 do 1,12, což znamená, že je to jedna z nejúčinnějších terapií, které máme.
PE nevyžaduje tolik sezení jako CPT. Zpravidla 8-15, každé 90 minut. Většina lidí ji dokončí. To je důležité. Mnohé terapie mají vysoký dropout. U PE je to 15-20 %. Ale pokud rozumíte „proč“, výrazně se to zlepšuje.
Kdo to může dělat a kdo to nemůže?
PE není pro každého. Ale pro mnohé je to jen jedna cesta ven.
Je to nejsilnější pro:
- Véterány s PTSP z bojových akcí
- Oběti násilí nebo znásilnění
- Lidé, kteří se vyhýbají místům, lidem, situacím
- Ti, kteří chtějí něco, co funguje - ne jen „pomoci“
Nejsou to lidé, kteří:
- Mají aktivní sebevražedné myšlenky
- Jsou v akutním psychotickém stavu
- Nemají žádnou podporu - PE vyžaduje, abyste měli někoho, kdo vás podporuje
Dr. Jonathan Shay varuje: „Některé trauma - zejména ta, která se týkají morálního zranění - mohou být pro PE příliš náročná na začátku.“ Ale to neznamená, že to nemůže fungovat. To znamená, že terapeut musí být zkušený. A že se musí přizpůsobit.
Co když se to nezdaří?
Největší překážka není terapie. Je to terapeut.
Studie z VA ukazují, že 35 % negativních zkušeností se týká nedostatečného školení terapeuta. Pokud terapeut neumí PE správně, může to být škodlivé. Pokud vás přinutí k expozici předtím, než budete připraveni - může to zhoršit stav.
PE vyžaduje certifikaci. Terapeut musí absolvovat 3-5 denní kurz a následně 3-6 měsíců konzultací s certifikovaným supervizorem. Národní centrum pro PTSP nabízí bezplatné online kurzy. V USA je to standard. V Česku to ještě není. Ale roste.
Je důležité se zeptat: „Máte certifikaci v PE? Jak dlouho jste ji prováděli? Kolik pacientů jste v léčbě PTSP dokončil?“
Co se děje dnes - novinky v PE
PE se nezastavila. V roce 2022 Národní centrum pro PTSP spustilo PE ve virtuální realitě. Vojáci nosí brýle a prožívají scénáře z bojového pole - ale bez rizika. V pilotní studii (n=45) došlo k 62 % snížení symptomů. To je obrovský krok.
Ve stejnou dobu se ukázalo, že video-PE (přes Zoom) je stejně účinná jako prezenční terapie. To je pro lidi z venkova, kteří nemají přístup k odborníkům, obrovská novinka.
Nová verze - PE-TE - je přizpůsobená pro komplexní trauma, které vzniká po letech násilí nebo zanedbání. A výzkum v USA, Kanadě a Austrálii zkoumá, jak PE funguje u různých kulturních skupin. Zatím se ukazuje, že u některých populací je účinnost o 12-15 % nižší. To znamená: potřebujeme více kultura-senzitivních přístupů.
Proč to stojí za to?
PE není jen o tom, přestat mít noční můry. Je o tom, získat život zpět.
Analýza RAND Corporation z roku 2019 ukázala: za každý dolar investovaný do PE se vrátí 2,30 dolaru ve formě nižších nákladů na zdravotní péči, nižších nákladů na sociální podporu a vyšší produktivity. Lidé, kteří PE dokončí, se vrací do práce. Do vztahů. Do života.
78 % pacientů, kteří PE dokončili, říká, že jsou spokojeni. Ne proto, že to bylo snadné. Ale proto, že to fungovalo.
„Při systematickém zapojování se do vzpomínky a nedovolení uniknout jsem si uvědomil, že moje strach a úzkost ustupovaly, jak expozice pokračovala,“ říká Terry, oběť zemětěse. To je PE. Není to magie. Je to práce. Ale práce, která mění životy.
Je PE terapie vhodná pro každého s PTSP?
Ne. PE je nejúčinnější pro ty, kteří mají PTSP z jednotlivé traumatické události - například nehoda, znásilnění nebo bojové akce. Není vhodná pro lidi s aktivními sebevražednými myšlenkami, psychotickými příznaky nebo bez podpory. Pokud máte komplexní trauma z dlouhodobého násilí nebo zanedbání, může být potřeba jiná verze - například PE-TE. Vždy je důležité konzultovat s odborníkem, který má zkušenosti s PE.
Kolik trvá celá PE terapie a kolik sezení je potřeba?
Standardní PE trvá 8-15 sezení, každé trvá přibližně 90 minut. Sezení jsou obvykle jednou nebo dvakrát týdně. To znamená, že celý proces trvá 2-4 měsíce. Někteří lidé zažijí významné zlepšení již po 6-8 sezeních. Důležité je, že sezení nejsou přerušována - pravidelnost je klíčem k úspěchu.
Co je „imaginal expozice“ a proč je důležitá?
Imaginal expozice je proces, kdy pacient opakovaně popisuje traumatickou událost hlasem - podrobně, včetně pocity, myšlenek a tělesných reakcí. Tento popis se nahrává a pacient jej poslouchá mezi sezeními jako domácí úkol. Cílem není způsobit stres, ale naučit mozek, že vzpomínka není nebezpečná. Opakované přehrávání způsobí, že vzpomínka ztrácí svou „moc“ - stává se jen historií, ne neustálou hrozbou. Studie ukazují, že tato část je jednou z nejdůležitějších pro dlouhodobé zlepšení.
Může PE zhoršit stav? Co když se cítím ještě hůř?
Ano, v počátečních fázích se může úzkost zvýšit - to je běžné. Ale to neznamená, že terapie nefunguje. PE je navržená tak, aby toto zhoršení bylo dočasné a kontrolované. Terapeut vás nechává zpomalit, naučí vás dýchat a vždy vás podporuje. Pokud se cítíte, že se „zhroutíte“, řekněte to terapeutovi. Pokud terapeut neumí reagovat na toto zhoršení, může to být znamení, že není dostatečně vyškolený. Výzkum ukazuje, že 80 % pacientů, kteří PE dokončili, nahlásilo významné zlepšení, i když počáteční fáze byly těžké.
Jak zjistím, zda má terapeut správné školení v PE?
Zeptejte se přímo: „Máte certifikaci v Prolonged Exposure terapii? Jak dlouho jste ji prováděli? Kolik pacientů jste v léčbě PTSP s PE dokončil?“ V Česku není ještě standardizovaný systém certifikací, ale odborníci, kteří absolvovali školení od Národního centra pro PTSP (USA) nebo od evropských center, mají větší zkušenosti. Hledejte terapeuty, kteří pracují v specializovaných centrech nebo mají zkušenosti s vojenskými nebo traumatologickými programy. Pokud vám terapeut řekne, že „to je jen jedna z mnoha metod“, ale neumí vysvětlit, jak funguje PE - je to varovný signál.
Co dělat dál?
Je-li PE pro vás možnost - nečekáte, až se „všechno samo vyřeší“. Můžete začít hledáním terapeuta, který má zkušenosti s PE. V Česku je to stále malá skupina, ale roste. Kontaktně se na Národní centrum pro PTSP (přes mezinárodní sítě), na psychologická centra ve větších městech, nebo na organizace, které podporují véterány a oběti násilí.
PE není cesta, kterou byste měli projít sami. Ale je cesta, která vás může vést zpět k sobě.