Co se stane po skončení psychoterapie?
Psychoterapie pro poruchy příjmu potravy je jen začátek. Mnoho lidí si myslí, že když přestanou zvracet, přestanou se omezovat v jídle nebo přestanou být v každém okamžiku přemýšlet o kaloriích, je to za nimi. Ale to není pravda. Největší nebezpečí není v samotné poruše - je v tom, že se vrátí. Bez plánu na prevenci relapsu se 20 až 50 % lidí během prvního roku po terapii opět dostane do starých vzorců. A to i když se cítí „uzdravení“.
Proč se relapsy vyskytují tak často?
Poruchy příjmu potravy nejsou jen o jídle. Jsou o tom, jak se člověk cítí o sobě. Když se někdo omezí na jídlo, je to často způsob, jak si říct: „Aspoň tohle mám pod kontrolou.“ Když se zvýší hmotnost, je to strach z toho, že „už nejsem dobrý“ nebo „nikdo mě nezajímá“. Tyto myšlenky nezmizí jen proto, že jste přestali zvracet nebo jste zvýšili hmotnost na normální úroveň. Pokud nebudete mít nástroje, jak s nimi pracovat, vrátí se - a často rychleji, než si myslíte.
Co je vlastně plán na prevenci relapsu?
Není to nějaká knížka, kterou si přečtete a zapamatujete. Je to osobní návod, který vytvoříte spolu s terapeutem a dietetikem. A začíná už během psychoterapie, ne až když skončí. V praxi to znamená tři fáze:
- Stabilizace (prvních 3-6 měsíců): Naučíte se rozpoznávat své vlastní varovné příznaky. Nejsou to jen „zase jsem se omezil“ nebo „zase jsem se zvrátil“. Jsou to jemnější věci: když začnete vyhýbat se společnosti, když se začnete příliš mnoho vážit, když se cítíte zlobiví bez důvodu, když začnete přemýšlet o „čistém jídle“ nebo „trestání“ se za jídlo.
- Konzolidace (6-12 měsíců): Pro každý varovný příznak máte připravenou odpověď. Například: když se cítíte ztraceně a chcete se omezit, zavoláte svému terapeutovi nebo členu rodiny, kterého jste si vybrali. Když začnete měřit kalorie, přepnete se na předem připravený plán jídel, který jste si spolu s dietetikem vytvořili.
- Udržování (12+ měsíců): Nejste už každý týden u terapeuta. Ale máte pravidelné kontrolní schůzky - každé tři měsíce, pak každých šest měsíců. A pořád sledujete své myšlenky, své návyky, své emoce.
Proč je rodina důležitá?
U dospívajících a mladých dospělých je rodina klíčová. Pokud se rodina vzdá po šesti měsících, šance na úspěch klesají o polovinu. Výzkumy z Centra pro poruchy příjmu potravy ukazují, že u pacientů mladších 25 let, kteří měli pravidelné rodinné schůzky po terapii, bylo 75 % úspěšných výsledků po roce. Rodina nemusí být terapeutem - ale musí být pozorná. Musí vědět, co se děje. Musí vědět, kdy se něco mění. A musí vědět, jak reagovat, když se něco mění.
Co dělat, když se začnete cítit zpět?
Nejčastější chyba je čekat, až se situace zhorší. Až když už jste opět ztratili 5 kg nebo jste se zase zvrátili, začnete panikovat. Ale to je příliš pozdě. Výzkumy z Anabell centra ukazují, že 89 % lidí, kteří úspěšně přešli přes relaps, rozpoznali své varovné příznaky ještě předtím, než se to stalo plným návratem.
Tady je příklad:
- Varovný příznak: Začínám se vyhýbat večeřím s přáteli.
- Moje odpověď: Zavolám svému dietetikovi a řeknu: „Cítím se, že se to začíná opakovat.“
- Alternativní akce: Vezmu si připravené jídlo, sednu si k stolu, jím, aniž bych se snažil počítat kalorie.
Tenhle plán nevytváříte jen jednou. Zkoušíte ho, upravujete ho, měníte ho. Když se něco změní ve vašem životě - nová práce, rozchod, stres - plán se mění s vámi.
Je léčba léky nutná?
Některé poruchy příjmu potravy se léčí i léky. Například u bulimie nebo přejídání se často používají antidepresiva. Ale nejsou to „pilulky na jídlo“. Jsou to nástroje, které pomáhají stabilizovat náladu. Pokud máte příliš velký stres, úzkost nebo depresi, je těžké pracovat na změně myšlenek. V Česku se léky často podávají 18-24 měsíců po skončení psychoterapie - zejména u lidí, kteří už měli relapsy. Ale léky samy o sobě nevyléčí poruchu. Bez psychoterapie a plánu na prevenci relapsu jsou jen dočasným opatřením.
Co dělat, když nemáte přístup k dobré péči?
V Praze a Brně máte přístup k týdenním kontrolám, dietetikům, podpoře. Ale v menších městech nebo venkově je to složitější. Pokud nemáte pravidelný přístup k terapeutovi, základní pravidlo je jednoduché: nechte se nechat podporovat.
Podpora může být:
- Pravidelné setkání s někým, kdo vás zná - přítel, člen rodiny, kamarád z podpůrné skupiny.
- Pravidelné psaní deníku - ne o kaloriích, ale o tom, jak se cítíte.
- Přístup k online podpoře - Anabell centrum například od roku 2022 používá digitální platformu, která sleduje vaše příznaky a upozorňuje na riziko.
Nejde o to, mít dokonalý plán. Jde o to, mít nějaký plán - a držet se ho.
Co se stane, když se relaps přece jen stane?
Relaps není selhání. Je to signál. Znamená, že něco potřebujete změnit. Možná jste přestali navštěvovat dietetika příliš brzy. Možná jste se vzdali rodinné podpory. Možná jste si nevytvořili dostatečně jasnou odpověď na varovné příznaky.
Nikdy není pozdě začít znovu. Pokud se dostanete zpět do starého vzorce, nezadržujte se. Zavolejte svému terapeutovi. Zavolejte podpoře. Vraťte se k plánu. Většina lidí, kteří měli relaps, se vrátí do stabilního stavu, pokud se nevzdají.
Proč se to platí?
Prevence relapsu není luxus. Je to základ. V Česku se v roce 2021 odhadlo, že prevence jednoho relapsu u poruchy příjmu potravy ušetří přes 180 000 Kč - protože se nebudou muset opakovat hospitalizace, léčba v akutní fázi, návštěvy v nemocnici. Ale hlavně - ušetříte život. Poruchy příjmu potravy jsou jednou z nejzávažnějších duševních poruch, které mohou vést k úmrtí. A to nejen kvůli fyzickým následkům, ale kvůli tomu, že člověk přestává věřit, že je hodný života.
Co je nejdůležitější?
Nejdůležitější je nevzdávat se. Nezakládat se na tom, že „už jsem to překonal“. Základním pravidlem je: zůstaňte v kontaktu. S terapeutem. S dietetikem. S rodinou. S podporou. Sám sebou.
Porucha příjmu potravy nezmizí, když přestanete zvracet. Zmizí, když přestanete věřit, že vaše hodnota závisí na vaší váze, na vašem jídle, na vašem vzhledu. A to trvá čas. A potřebuje podporu. A potřebuje plán.
Není to náhoda. Je to práce. A práce, která se vyplatí.
Je možné předcházet relapsům bez terapeuta?
Ano, ale jen do určité míry. Bez terapeuta je těžké správně identifikovat varovné příznaky a vytvořit efektivní odpověď. Ale pokud máte podporu rodiny, pravidelné schůzky s dietetikem a přístup k podpůrným skupinám, můžete se udržet. Klíčem je pravidelnost - a to, že nebudete pracovat sami.
Jak dlouho trvá plán na prevenci relapsu?
Plán na prevenci relapsu není na krátkou dobu. Doporučuje se minimálně 12 měsíců pravidelného sledování. V prvních šesti měsících je vhodné mít kontrolní schůzky každé tři měsíce, pak se frekvence snižuje. Ale mnoho lidí potřebuje podporu i 2-3 roky po skončení terapie. To není známka selhání - je to známka, že se o sebe stále staráte.
Proč je důležité sledovat jídlo i po terapii?
Nejde o počítání kalorií. Jde o to, abyste si uvědomili, jak se vaše vztah k jídlu mění. Pokud začnete vyhýbat se určitým potravinám, začnete se bát jíst ve společnosti nebo budete přemýšlet o „čistém jídle“ - to jsou varovné příznaky. Dietetik vám pomůže rozpoznat tyto změny dříve, než se stane relaps.
Co když se rodina nechce zapojit?
Je to běžný problém. Pokud se rodina nechce zapojit, hledejte jinou podporu - přítele, člena podpůrné skupiny, terapeuta, který vás může doprovázet. Pokud máte významnou podporu, můžete se udržet i bez rodiny. Ale pokud máte možnost, vždy se snažte o komunikaci. Rodina nechce škodit - často prostě neví, jak pomoci.
Je relaps znamením, že jsem selhal?
Ne. Relaps není selhání. Je to signál, že něco potřebujete upravit. Mnoho lidí, kteří se vrátili k terapii po relapsu, se nakonec výrazně zlepšili. Většina lidí, kteří přežili poruchu příjmu potravy, měli nějaký relaps. To je normální. Důležité je, co uděláte poté.