Obsedantně-kompulzivní porucha osobnosti (OCPD) vs. OCD: Jak se liší terapie?

Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD) a obsedantně-kompulzivní porucha osobnosti (OCPD) zní skoro stejně - a to je přesně ten problém. Mnoho lidí je zaměňuje, ale jsou to dvě zcela odlišné poruchy, které vyžadují úplně jiné přístupy k léčbě. Když někdo řekne, že je „příliš čistý“ nebo „příliš perfektní“, neznamená to automaticky, že má OCD. A když někdo trpí nucenými myšlenkami a rituály, není to jen „příliš organizovaný styl života“. Tyto rozdíly nejsou jen slovní. Mají důsledky na život, vztahy a možnost uzdravení.

Co je OCD a jak se projevuje?

OCD je úzkostná porucha. Lidé s touto poruchou zažívají obsese - nechtěné, opakující se myšlenky, obrazy nebo impulzy, které vyvolávají silnou úzkost. Aby se této úzkosti vyhnuli, vyvíjejí kompulze - opakované chování nebo mentální aktivity, jako je časté mytí rukou, kontrola zámků, počítání nebo opakování vět. Tyto chování nejsou radostné. Nejsou příjemné. Jsou nucené. A často trvají hodiny denně.

Představ si, že se probudíš a hned víš, že jsi zapomněl vypnout plyn. Víš, že jsi ho vypnul. Ale myšlenka se nechce odstranit. Takže jdeš zpět, kontroluješ, znovu, znovu, znovu. A i když víš, že je to absurdní, nemůžeš se zastavit. To je OCD. A je to ego-dystonické. To znamená, že člověk si toho vědomě všímá - a je na tom špatně. Cítí se vinen, zmatený, vyčerpáný.

Co je OCPD a jak se projevuje?

OCPD je porucha osobnosti. Nejde o náhlé záchvaty úzkosti. Jde o dlouhodobý, pevný způsob, jakým člověk vnímá svět. Lidé s OCPD jsou perfekcionisté. Mají pevné pravidla. Potřebují kontrolu. Všechno musí být „správně“ - pořádek, čas, plán, výkonnost. Nejsou zmatení. Nejsou špatně. Věří, že jejich způsob je nejlepší. A často se pyšní tím, že jsou „odpovědní“, „dodržovatelé pravidel“ nebo „bezpeční“.

Představ si, že tvoje partnerka si nechává šaty podle barvy a délky. Ty jsi si připravil svůj den tak, že každý večer děláš seznam, co budeš dělat zítra, až do minut. Když se něco nepovede podle plánu, cítíš se, jako bys zklamal celý svět. Neříkáš si: „To je špatné.“ Říkáš si: „To je správné - a ty jsi to zničil.“ To je OCPD. A je to ego-syntonické. Člověk si to neuvědomuje jako problém. Pro něj je to jen „dobrý styl života“.

Terapie OCD: Expozice a prevence reakce (ERP)

Klíčová léčba OCD je expozice a prevence reakce - zkráceně ERP. To není běžná kognitivně-behaviorální terapie. Je to specifický, strukturovaný proces. Terapeut ti pomůže postupně čelit tomu, čeho se bojíš - a zároveň ti zakáže provádět kompulzi.

Prostě řečeno: Když se bojíš, že se někdo nakazí, terapeut tě vede, abys se dotkl dveřního kličky - a pak jsi musel sedět, aniž bys si umyl ruce. Po pěti minutách. Po deseti. Po třiceti. A postupně se tvůj mozek naučí: „Ne, neumřu. Ne, nezabiju nikoho. Ne, nejsem nebezpečný.“

Studie ukazují, že 80 % lidí s OCD zažívá významné zlepšení po ERP terapii. To je vysoká úspěšnost. Ale funguje jen, když je terapie správně provedena. Běžná CBT bez ERP může být úplně neúčinná. A někdy i škodlivá - když terapeut jen „přemýšlí“ s pacientem o jeho obavách, místo aby ho vedl k jejich čelení.

ERP se často kombinuje s léky - typicky SSRI (např. sertralin, fluoxetin). Tyto léky nezastaví obsese, ale sníží úzkost, takže je lépe možné čelit expozici. Některé osoby také využívají terapii akceptace a závazku (ACT), která učí přijímat myšlenky bez toho, aby je musely bojovat.

Terapie OCPD: Flexibilita, vztahy a přesvědčení

Když se OCPD léčí, ERP nepomůže. Když se někdo s OCPD pokusí čelit svému perfekcionismu, nebojí se, že někdo zemře. Obává se, že se stane „líným“, „neodpovědným“ nebo „nepřijatelným“. A to je přesně ten bod, kde terapie začíná - s přesvědčením.

Terapie OCPD se zaměřuje na tři věci: flexibilita, emocionální regulace a vztahy. Používají se psychodynamická terapie, dialektická behaviorální terapie (DBT) a schematická terapie. Cílem není „odstranit perfekcionismus“. Cílem je ukázat, že kvalita práce neznamená, že musíš pracovat 14 hodin denně. Že „dokonalost“ může zničit vztahy. Že „kontrola“ vlastně znamená strach - a ne sílu.

Například: Muž s OCPD se snažil každý den připravit jídlo pro rodinu podle přesného receptu. Když se jeho žena pokusila přidat trochu papriky, cítil se zradený. Terapie mu pomohla pochopit, že jeho potřeba „dokonalého jídla“ byla ve skutečnosti strach z toho, že ho „nebudou milovat, pokud nebude všechno správně“. Když se naučil přijímat, že jídlo může být dobré i bez přesného množství soli, jeho vztah se začal zlepšovat.

Medikace není primární pro OCPD. Ale pokud má člověk spolu s OCPD deprese nebo úzkost, léky mohou pomoci. Nejlépe fungují jako doplněk k terapii - ne jako řešení samotné.

Proč je diagnóza tak důležitá?

Chybná diagnóza znamená špatnou léčbu. Když někdo s OCPD dostane ERP, může se cítit ještě víc vinen - „Proč jsem se nemohl zastavit?“ Když někdo s OCD dostane jen „hovor o tom, jak se můžeš uvolnit“, jeho obsese se zhorší, protože nikdo neřeší jejich jádro.

Diagnóza OCD vyžaduje detailní vyhodnocení: kolik času denně trávíš kompulzemi? Jaká je úroveň úzkosti? Jaké jsou obsese? Je to nucené nebo dobrovolné? A je to pro tebe bolestivé? Diagnóza OCPD se dívá na celý životní vzor: Jak jsi vychován? Jaké jsou tvé vztahy? Jak reaguješ na kritiku? Jaký je tvůj vztah k času, pravidlům, výkonnosti?

Profesionální hodnocení trvá obvykle několik sezení. Terapeut se může ptát i na tvé blízké - protože lidé s OCPD často nevidí, jak jejich chování ovlivňuje ostatní. Lidé s OCD často přijdou sami, pláčí, chtějí pomoci. Lidé s OCPD přijdou, protože jim partner řekl, že se musí „něco změnit“.

Co dělat, když se někdo nechce léčit?

Lidé s OCD často hledají pomoc. Lidé s OCPD - ne. A to je jeden z největších překážek. Pokud máš někoho v blízkosti, kdo má OCPD, nemůžeš ho „přesvědčit“, že je problém. Můžeš mu ale ukázat, že jeho chování má důsledky. „Když každý den kontroluješ, jestli jsem si vypnul plyn, jak dlouho trvá, než se podíváme na film?“ „Když se nechceš zúčastnit rodinného večírku, protože „nejsou správně připravené“ - jak to ovlivňuje nás?“

Nejde o to, aby se změnil. Nejde o to, aby se stal „líným“. Jde o to, aby pochopil, že jeho „dokonalost“ ho stojí vztahy, klid, spokojenost. A když to pochopí - až pak - může začít terapie.

Co je výhodnější: OCD nebo OCPD?

Nikdo neříká, že jedna porucha je „lepší“. Ale pokud jde o léčitelnost, OCD má výrazně lepší prognózu. ERP je jedna z nejúčinnějších terapií v psychiatrii. Mnoho lidí se zcela zotaví. Někteří se naučí žít s příznaky, ale už nejsou ovládáni nimi.

OCPD je složitější. Je to část osobnosti. Změnit osobnost je dlouhý proces. Může trvat roky. A někteří lidé se nikdy nezotaví. Ale mnozí se zlepší. Zlepší se jejich vztahy. Zlepší se jejich kvalita života. Stačí, aby chtěli vědět, proč se cítí tak osamělí. Proč se nikdy neucítí „dostatečně dobrý“. Proč se nechcejí pustit.

Kde hledat pomoc?

Hledej terapeuty, kteří mají zkušenosti s OCD nebo OCPD. V Česku existují speciální centra pro úzkostné poruchy. Online adresáře jako Psychoterapeuti.cz umožňují filtrovat podle typu poruchy. Nebo se zeptej svého lékaře - pokud ví, že máš OCD, může tě poslat k terapeutovi, který dělá ERP.

Pokud máš OCPD a nechceš jít na terapii - začni s knihou. Například „Perfekcionismus: Jak se uvolnit a žít lépe“ od Dr. Patricia Farrell. Nebo se podívej na video od Psychologického ústavu v Brně, které vysvětluje rozdíly mezi OCD a OCPD.

Není důležité, jestli máš OCD nebo OCPD. Důležité je, abys pochopil, co se děje. A abys se nevzdal. Obě poruchy jsou léčitelné. Jen potřebují správný přístup. A to začíná tím, že se přestaneš zaměňovat názvy. A začneš poslouchat své tělo - ne jen svou logiku.