Pokud jste se setkali s posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD) nebo s komplexními traumatickými zážitky, pravděpodobně jste už slyšeli o některých formách terapie. Jednou z nejúčinnějších, ale zároveň nejjednodušších, metod je Narrative Exposure Therapy. Tento stručný, ale výzkumem podložený přístup pomáhá pacientům sepsat svůj životní příběh, najít souvislosti mezi událostmi a obnovit pocit sebeúcty.
Narrative Exposure Therapy (NET) je krátkodobá psychoterapie zaměřená na zpracování traumatických vzpomínek pomocí vytvoření chronologického životního narativu byla vyvinuta v Německu v počátku 2000. let Thomasem Elbertem, Maggie Schauer a Frankem Neunerem. Od té doby se NET rozšířila do více než 45 zemí a získala podporu WHO, APA i řady humanitárních organizací.Proč NET funguje lépe u komplexních traumat?
Tradiční terapie, například trauma‑fokální kognitivně‑behaviorální terapie (CBT), často pracuje jen s jedním nebo dvěma hlavními traumatickými událostmi. U člověka, který přežil válku, útěky nebo dlouhodobé zneužívání, je však potřeba zpracovat celý řetězec událostí. NET to umožňuje díky životní lince - vizuálnímu nástroji, kde se používají květiny pro pozitivní a kameny pro traumatické momenty. Tento přístup dává pacientovi konkrétní strukturu a usnadňuje integraci vzpomínek do jedné souvislé historie.
PTSD posttraumatická stresová porucha, charakterizovaná opakovanými vzpomínkami, vyhýbáním se spouštěčům a zvýšenou úzkostíVýzkumy ukazují, že u populací s komplexními traumaty (např. uprchlíci, přeživší civilní války) dosahuje NET efekt size 1,0 - 2,5, což je výrazně nad průměrem u standardních CBT programů.
Struktura NET - krok za krokem
- Úvodní sezení - diagnostika a psychoedukace: terapeut provede standardizovaný screening PTSD a vysvětlí, co lze od terapie očekávat.
- Druhé sezení - vytvoření životní linky: pacient na provázku umisťuje květiny a kameny, přičemž velikost a barva symbolizují intenzitu události.
- Sezení 3‑5 - narativní zpracování: krok po kroku pacient vypráví svůj příběh v chronologickém pořadí. Terapeut ho povzbuzuje, aby prožíval emocí, ale zároveň připomíná, že pocity jsou reakcí na minulost, ne na aktuální realitu.
- Poslední sezení - revize a podpis: celý text se přečte znovu, pacient jej podepíše a dostane kopii. Dokument slouží jako důkaz uznání a často se stane součástí osobního uzdravovacího procesu.
Celý program trvá 4 - 6 sezení po 90 minutách, což je rychlejší než tradiční CBT, která může vyžadovat 12 - 16 setkání.
Kdo může NET využít?
- Uprchlíci a migranté - zvláště ti, kteří zažili řadu traumatických událostí během konfliktů.
- Oběti fyzického nebo sexuálního zneužívání v dětském věku.
- Veteráni a civilisté postižení válečnými traumaty.
- Oběti přírodních katastrof - například zemětřesení nebo povodní.
Pro děti existuje speciální verze KIDNET, která kombinuje hru, kreslení a divadelní aktivity, aby byl proces méně zastrašující.
KIDNET adaptace NET pro děti, využívající hru a kreativní výrazy k vytvoření životního narativu
NET vs. jiné terapie - stručná srovnávací tabulka
| Parametr | Narrative Exposure Therapy (NET) | Trauma‑fokální CBT | EMDR |
|---|---|---|---|
| Počet sezení | 4‑6 | 12‑16 | 6‑12 |
| Cílová skupina | Komplexní trauma, uprchlíci | Jednotlivé indexové traumy | Široké spektrum, zejména jednorázové trauma |
| Hlavní technika | Chronologický narativ + lifeline | Kognitivní restrukturalizace | Bilateralní stimulace |
| Účinnost (d‑hodnota) | 1,0‑2,5 | 0,8‑1,5 | 0,9‑1,8 |
| Požadovaná výbava | Provázek, květiny, kameny, papír | Pracovní sešit, domácí úkoly | EMDR zařízení (tablet, světlo) |
Tabulka ukazuje, že NET vyniká především u populací s více traumatickými událostmi a v kontextu, kde je potřeba rychlého zásahu s minimálními náklady.
Limity a rizika NET
Intenzivní práce s traumatickými detaily může krátkodobě zvýšit úzkost nebo vyvolat krizové stavy. Proto je nezbytné, aby terapeut sledoval suicidální rizika a zajistil bezpečnostní plán. Některé kritiky upozorňují, že NET neřeší hluboké vztahové obtíže, které často doprovázejí dlouhodobé trauma; v takových případech se doporučuje kombinovat NET s interpersonální psychoterapií.
World Health Organization (WHO) Mezinárodní organizace zabývající se zdravotní péčí, která doporučuje NET jako první‑liniovou léčbu PTSD u uprchlíkůWorld Health Organization (WHO) už v roce 2013 zařadila NET mezi první volby pro léčbu uprchlických komunit a od té doby se doporučení opakuje v několika aktualizacích.
Jak získat certifikaci a začít s NET
Klíčovým krokem je absolvovat oficiální 3‑denní školení organizované NET Institute, po kterém následuje šestměsíční supervize. Studie ukazují, že 85 % terapeutů považuje tuto přípravu za dostačující pro samostatnou praxi.
Potřebné materiály jsou minimální - provázek, květiny, kameny a papír. To umožňuje nasadit NET i v humanitárních táborech, kde jsou zdroje omezené.
Praktické tipy pro terapeuty
- Udržujte bezpečnostní plán - připravte si telefon na krizovou linku, pokud se objeví suidicální myšlenky.
- Respektujte kulturní kontext - v některých komunitách může být veřejné vyprávění traumatu citlivé. Přizpůsobte symboly lifeline místní tradicím.
- Pracujte s rozdíleným tempem - pokud pacient pociťuje silný útlak, zpomalte průběh a zaměřte se na stabilizační techniky.
- Ukončete sezení vždy s reálným závěrem - zajistěte, aby pacient odcházel s konkrétním úkolem (např. krátká dechová cvičení).
Tyto jednoduché zásady pomáhají minimalizovat výpadky a maximalizovat terapeutický zisk.
Budoucnost NET a otevřené otázky
Nové výzkumy z ukrajinských válečných oblastí ukazují remisi PTSD u 72 % dětí po NET, což naznačuje, že digitální adaptace (telehealth verze 2.1) funguje stejně dobře jako osobní sezení. Další směr je integrace NET s terapií morálního zranění u vojáků - první piloty slibují 65 % snížení symptomů.
Stále však zůstává otevřená otázka, jak zajistit dlouhodobé pojišťovací krytí v zemích, kde není NET standardně uznáván. Očekává se, že WHO v roce 2024 znovu potvrdí NET jako první‑liniovou metodu, což by mohlo podpořit širší financování.
Často kladené otázky
Jak dlouho trvá celá terapie NET?
Typický program zahrnuje 4 - 6 sezení po 90 minutách, což odpovídá zhruba 2‑3 týdnům intenzivní práce.
Je NET vhodný pro jednorázové traumatické události?
Ano, ale často se místo něj volí EMDR nebo CBT, protože NET exceluje při zpracování více traumatických episode během života.
Jaký je rozdíl mezi NET a KIDNET?
KIDNET je upravená verze NET pro děti až do 12 let. Používá hru, kreslení a jednoduché příběhy místo detailního verbálního vyprávění.
Jak se NET přizpůsobuje různým kulturám?
Terapeuti mění symboly lifeline (např. místo kamení používají korálky) a respektují místní vyprávěcí tradice. Studie z Austrálie a USA potvrzují úspěšnou adaptaci.
Je možné NET provádět online?
Ano, od roku 2023 existuje oficiální digitální manuál. Terapeut sdílí virtuální lifeline a spolupráce probíhá přes šifrovaný videohovor.
Pokud vás NET zaujala a chcete vědět, jak ji integrovat do své praxe nebo najít certifikovaného terapeuta, podívejte se na oficiální stránky NET Institute, kde najdete seznam školení a kontakty.