Léky a terapie pro PTSD: SSRI antidepresiva a psychoterapie

Posttraumatická stresová porucha (PTSP) není jen „přežitá špatná paměť“. Je to hluboké porušení duševní rovnováhy, které vás může držet v pasti minulosti, i když se všechno okolo zdá být v pořádku. Noční můry, náhlé útoky úzkosti, vyhýbání se místům nebo lidem, které vás připomínají traumatu - to vše není „slabost“. Je to vážná reakce mozku na příliš velký šok. A šťastně je možné se z toho vysvobodit. Nejúčinnější cesta k tomu vede kombinací léků a psychoterapie - a hlavně SSRI antidepresivy s terapií, která vás naučí znovu žít ve svém těle.

SSRI antidepresiva: jak fungují a proč jsou první volbou

SSRI antidepresiva jsou dnes zlatým standardem léčby PTSP. Nejsou to „přímo léky na vzpomínky“, ale pomáhají mozku obnovit chemickou rovnováhu, kterou trauma narušilo. Hlavní účinek spočívá v blokování zpětného vychytávání serotoninu - neurotransmiteru, který ovlivňuje náladu, spánek, úzkost a schopnost zpracovávat emoce. Když serotonin zůstává déle v mezibuněčném prostoru, mozek pomalu začíná znovu reagovat na svět mírněji.

V České republice se nejčastěji používají sertralin, paroxetin, fluoxetin a citalopram. Sertralin je nejčastěji předepisovaný - v 45 % případů. Paroxetin je jediný, který má formálně schválenou indikaci pro PTSP v ČR, ale všechny tyto léky mají podobnou účinnost. Dávky se postupně zvyšují: začíná se například s 25 mg sertralinu denně a pak se po týdnech zvyšuje na 100-200 mg, podle toho, jak tělo reaguje.

Největší překážka? Čas. Účinek se neobjeví za týden. Obvykle potřebujete 8-12 týdnů, než pocítíte první změnu. A někteří pacienti se v prvních dvou týdnech cítí dokonce hůř - větší úzkost, nechutenství, únava. To není selhání. Je to normální fáze, kdy mozek přizpůsobuje chemii. Pokud se to nezlepší po 4 týdnech, je třeba se obrátit na lékaře. Není to znamení, že lék nefunguje - je to znamení, že ho třeba potřebujete jinak.

Studie ukazují, že SSRI snižují symptomaty PTSP u 50-60 % pacientů. To je daleko více než benzodiazepiny, které se dříve často používaly, ale zhoršují průběh poruchy u 15-20 % lidí. SSRI také nezpůsobují závislost, nezhoršují paměť a nebrání v zpracovávání emocí - což je klíčové pro psychoterapii.

Co se stane, když SSRI nepomůže?

Ne každý odpovídá na první lék. U 30-40 % lidí je potřeba vyzkoušet jiný SSRI. Někdo lépe reaguje na sertralin, jiný na citalopram. Pokud ani to nepomůže, lékař může zvážit augmentaci - přidání jiného léku, který podporuje účinek SSRI. Například lithium, valproát nebo malé dávky risperidonu. Tyto přístupy se používají u tzv. refrakterních případů, kde symptomaty přetrvávají i po šesti měsících léčby.

Je důležité vědět: placebo má v léčbě PTSP nečekaně vysokou účinnost. Některé studie ukazují, že pacienti, kteří dostali jen „předstíraný lék“, se cítili stejně dobře jako ti, kteří brali léky jako guanfacin. To neznamená, že léky nejsou skutečné. Znamená to, že váš mozek potřebuje věřit, že se něco děje - a to je přesně to, co psychoterapie dodává.

Psychoterapie: když lék jen uklidní, terapie vás naučí žít

Léky snižují hlas v hlavě. Psychoterapie vás učí, jak s ním žít.

Nejúčinnější psychoterapeutické metody pro PTSP jsou expoziční terapie a EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing). Expoziční terapie vás pomalu a bezpečně vede k tomu, abyste se znovu setkali s traumatem - ne v reálném světě, ale ve své představivosti. Když se vám to podaří, mozek začíná pochopit: „To už se nestane. Jsem v bezpečí.“

EMDR je trochu jiná. Při ní sledujete pohybující se prst nebo světlo, zatímco se soustředíte na traumatickou vzpomínku. Tento pohyb aktivuje obě poloviny mozku a pomáhá „přemístit“ vzpomínku z oblasti, kde je uložena jako hrozba, do oblasti, kde je jen historie. Mnoho lidí popisuje, že po EMDR se vzpomínka „ztratila“ svou bolestivou sílu.

Terapie neznamená, že budete mluvit o traumatu každý týden. Někdy se pracuje na těle - na dýchání, na napětí v ramenech, na pocitu, že „něco je špatně“. Někdy se pracuje na vztazích - jak se naučit důvěřovat znovu. A někdy jen na tom, jak se nevzpourovat proti sobě.

Studie ukazují, že kombinace SSRI a psychoterapie má úspěšnost 60-70 %. Pouze léky - 40-50 %. Pouze terapie - 50-60 %. Kombinace je nejsilnější. Protože léky vám umožní zůstat v terapii. A terapie vám dá nástroje, které léky nemohou.

Co se stane, když vás léky znechutí?

Není to vzácné. 22 % lidí, kteří brali SSRI pro PTSP, hlásí sexuální dysfunkci - sníženou chuť, obtíže s dosažením orgazmu. 28 % prožívá zhoršení symptomů v prvních týdnech. Někdo se cítí jako „zamražený“, jiný má zvýšenou únavu nebo nechutenství.

Tady je klíčové: nevysazujte léky sami. SSRI, zejména paroxetin, mohou způsobit tzv. syndrom vysazení - závratě, neklid, zvýšenou úzkost, dokonce i „elektrické pocity“ v hlavě. Pokud chcete přestat, musíte to dělat pomalu, pod dohledem lékaře - během týdnů nebo měsíců.

Co dělat, když se vám lék nelíbí? Mluvte s lékařem. Změňte lék. Změňte dávku. Zkuste jinou terapii. Neznamená to, že jste „selhali“. Znamená to, že vaše tělo je jedinečné. A léčba PTSP není „výrobní linka“. Je to cesta, kterou musíte najít sami.

Co je důležité vědět, když začínáte léčbu

• Nečekáte okamžitý výsledek. Léky a terapie pracují pomalu, ale trvale.
• Prvních 2-4 týdny může být hůř. To není znamení, že to nefunguje. Je to znamení, že se mění.
• Nejste „slabí“ jen proto, že potřebujete léky. Potřebujete léky, protože váš mozek potřebuje pomoc, stejně jako kost při zlomenině.
• Terapie není „hovor o traumatu“. Je to proces, kde se učíte, jak se znovu spojit se svým tělem, svými emocemi a světem kolem.
• Nezapomeňte na rodinu. Pokud máte děti, neříkejte jim „to už je pryč“. Řekněte jim: „Někdy se cítím špatně, ale pracuji na tom.“
• Pravidelné kontroly každé 2 týdny v prvním měsíci jsou nezbytné. Lékař potřebuje vědět, jak se cítíte - ne jen co říkáte, ale jak se pohybujete, jak se díváte, jak dýcháte.

Co se děje v Česku? Realita léčby PTSP

V České republice je PTSP stále poddiagnostikována. Podle úřadů se jí diagnostikuje u 1,2 % lidí. Ale odborníci vědí, že skutečná čísla jsou 3-4 %. Proč? Protože mnoho lidí neví, že to je PTSP. Nebo se stydí. Nebo si myslí, že „to přejde“. Nebo lékaři nejsou vycvičení.

Pouze 38 % praktických lékařů dodržuje aktuální doporučení. To znamená, že mnoho lidí dostává benzodiazepiny nebo vůbec nic. A přesto trh s antidepresivy pro PTSP roste o 5 % ročně. Více lidí hledá pomoc. Více lidí ví, že to není „nepříjemnost“, ale nemoc.

Nejnovější vývoj? Klinické studie zkoumají kombinaci SSRI s propranololem - lékem, který může zabránit tomu, aby se vzpomínka znovu „zpevnila“. A ketamin - který v nízkých dávkách může zmírnit úzkost během 24 hodin. Tyto metody jsou ještě v experimentální fázi, ale ukazují směr: budoucnost léčby PTSP bude personalizovaná. Genetické testy budou říkat, který SSRI bude pro vás nejlepší. A terapie bude kombinována s technologiemi, které pomáhají mozku znovu přeprogramovat sebe.

Když se cítíte ztraceně

Nejste sami. Tisíce lidí v Česku procházejí tím samým. Někteří z nich napsali na fórech:

• „Sertralin mi začal působit až po 10 týdnech. Pak můry zmizely. Dnes beru 150 mg už dva roky. Žiju.“
• „Paroxetin jsem musela vysadit kvůli únavě. Ale pak jsem začala EMDR. A dnes se můžu podívat na fotku z toho dne - a neplakat.“

PTSP není váš konec. Je to pouze jeden krok na cestě, která vás znovu přivede k sobě. Léky vám dají dech. Terapie vám dá vědomí, že jste stále živí. A to je dost.