Komorbidity PTSD: Jak léčit deprese, úzkost a závislosti společně s posttraumatickou stresovou poruchou

PTSD není jen vzpomínky na traumatu - často přichází v balíčku s dalšími poruchami

Když někdo přežije něco, co ho zcela zničilo - násilí, nehodu, válku, ztrátu blízkého - neznamená to, že jeho duševní bolest skončí s tím, co se stalo. Mnoho lidí, kteří mají posttraumatickou stresovou poruchu (PTSD), nezažívá jen noční můry a vyhýbání se místům, která je připomínají. Často se k tomu přidává hluboká deprese, neustálá úzkost, nebo potřeba utéct do alkoholu, drog nebo jiné závislosti. Tyto poruchy se neobjevují náhodně. Spolu s PTSD vznikají jako přirozená, ale nebezpečná reakce mozku na přetrvávající bolest.

Podle dat z českých studií má až 62 % lidí s PTSD zároveň depresi. U téměř poloviny z nich se objevuje i nějaká forma úzkostné poruchy - sociální fobie, panické útoky nebo obavy, které neustále krouží v hlavě. A v 30-40 % případů se k tomu přidává i závislost na alkoholu, lékách nebo jiných látkách. To znamená, že téměř každý třetí člověk, který hledá pomoc kvůli PTSD, má ve skutečnosti několik poruch najednou. A to je ten problém: lékaři, terapeuti, případně i rodina často vidí jen jednu část. Depresi považují za hlavní problém, závislost za závadu, úzkost za přehnanou reakci. Ale všechny tyto příznaky jsou vlastně různé tváře jednoho velkého problému - traumatu, kterému se mozek neumí vyrovnat.

Proč se PTSD tak často spojuje s depresí a úzkostí?

PTSD není jen „paměť“ na traumatu. Je to změna v tom, jak mozek funguje. Regiony odpovědné za bezpečí, emocionální regulaci a paměť se přepínají do režimu „přežití“. Mozek přestává věřit, že je bezpečné. A to vede k dvěma hlavním reakcím: buď se člověk „zamrzne“ - stává se apatickým, nechce nic, nevidí smysl - a to je deprese. Nebo se „rozpadá“ - stále je v pohotovosti, neustále se bojí, nemůže se uvolnit - a to je úzkost.

Depresivní příznaky se objevují, když mozek přestává věřit, že se něco zlepší. Když člověk věděl, že se může někdy zotavit, ale po měsících nebo letech se nic nezměnilo, začíná cítit, že je to jeho vina. „Měl jsem se toho naučit,“ „Měl jsem to zvládnout.“ Tato sebeobvinění vedou k vyčerpání, ztrátě chuti, nespavosti, ztrátě energie - přesně to, co známe jako deprese.

Úzkost je jiná strana stejné mince. Když mozek neví, kdy se znovu něco špatného stane, vždycky se připravuje na nejhorší. Člověk se neustále ptá: „Co když?“ „Co když se to znovu stane?“ „Co když někdo přijde?“ „Co když se zase ztratím?“ Tato otázky neustále krouží - a vytvářejí stálý stres. U některých se to projevuje jako panické útoky, u jiných jako neustálé napětí v těle, nebo jako vyhýbání se všemu, co by mohlo vyvolat vzpomínku.

Nejhorší je, že tyto příznaky se navzájem posilují. Depresivní člověk má méně síly na terapii. Úzkostný člověk se nechce vystavovat novým zkušenostem. A oba se často utíkají do alkoholu, léků nebo jiného způsobu, jak „zakrýt“ bolest. A tím se jen zhoršují.

Závislosti jako „přechodné řešení“ - a proč to selhává

Alkohol, benzodiazepiny, marihuana, opioidy - všechny tyto látky na chvíli zmírňují bolest. Dávají pocit klidu, útěchy, ztráty vědomí. A pro člověka s PTSD to zní jako zázrak. Ale je to zázrak, který se stává noční můrou.

Závislost není „slabost“ nebo „špatná volba“. Je to přežitkový mechanismus. Mozek se naučil: „Když se cítím špatně, tak tohle mi dá odpočinek.“ Ale tohle „řešení“ neřeší příčinu. Naopak - zhoršuje ji. Alkohol zhoršuje spánek, což zhoršuje PTSD. Léky, které potlačují emoce, brání zpracování traumatu. A když se člověk snaží přestat, objeví se zpětné účinky: úzkost, panika, nespavost - přesně ty příznaky, které chtěl potlačit.

Společnost všeobecného lékařství v Česku jasně říká: Bez abstinence nelze úspěšně léčit PTSD. Pokud člověk pije, užívá drogy nebo závisí na lékách, psychoterapie, která se snaží zpracovat trauma, bude mít malou šanci. Mozek je příliš „zakalený“ k tomu, aby se naučil novým způsobům přežití. A proto je první krok v léčbě - ne zpracování traumatu - ale ukončení závislosti.

Jak se léčí PTSD, když je tam ještě depresie a úzkost?

Není možné léčit PTSD jako izolovanou poruchu, když vedle ní žije depresivní porucha nebo úzkostná porucha. Musí se léčit všechno najednou. To znamená kombinaci dvou věcí: psychoterapie a léčba léky.

Nejúčinnější psychoterapeutický přístup pro PTSD je kognitivně-behaviorální terapie (KBT), zejména její verze zaměřená na trauma - tzv. expoziční terapie nebo EMDR. Tyto metody pomáhají mozku znovu zpracovat traumatu - ne jako něco, co se stalo v minulosti, ale jako událost, kterou lze přijmout a přežít. Ale KBT funguje jen tehdy, když člověk má dostatek energie a odvahy na to, aby se vystavil bolesti. A to je přesně tam, kde přichází na řadu léčba léky.

Antidepresiva ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) - jako je paroxetin nebo sertralin - jsou jediné léky, které mají dostatek důkazů o účinnosti u PTSD. Nejsou „šťastné pilulky“. Nedělají, že se člověk „cítí lepší“. Ale pomáhají obnovit schopnost mozku regulovat emoce. Sníží úzkost, zlepší spánek, vrátí trochu energie. A to je právě to, co je potřeba, aby člověk mohl začít pracovat v terapii.

Je důležité vědět: léky samy o sobě PTSD nevyléčí. Ale bez nich mnozí lidé nejsou schopni projít terapií. A terapie bez léků je pro mnohé nemožná. Kombinace je klíč.

Co dělat, když je tam i porucha osobnosti?

Někteří lidé s PTSD mají také dlouhodobější problémy s osobností - například hranicovou poruchu osobnosti, která zahrnuje extrémní emoce, strach z opuštění, neustálé problémy ve vztazích. To je další úroveň složitosti. Dříve se myslelo, že tyto lidé „neodpovídají na léčbu“. Ale nové studie ukazují, že to není pravda. Pokud se přistupuje k nim s trpělivostí, stabilním terapeutickým vztahem a kombinací KBT a dialektické behaviorální terapie (DBT), mohou se výrazně zlepšit.

Klíčové je: nezaměňovat poruchu osobnosti za „těžkého pacienta“. Je to jiný způsob, jak mozek přežil dětství nebo rané trauma. A pokud se léčí PTSD, často se i tyto problémy sám od sebe zjednodušují. Ne vždy, ale často.

Co můžeš udělat, když to zní známě?

Nejsi sám. A nejsi „zlý“ nebo „slabý“, protože máš více poruch najednou. Mnoho lidí, kteří se dostali z toho, začínali právě takhle - zmatení, vyčerpaní, věřící, že to už nikdy nezvládnou.

První krok je nejednodušší, ale nejtěžší: řekni to někomu. Lékaři v primární péči nejsou psychiatři, ale vědí, že PTSD s komorbiditou je běžné. Stačí říct: „Cítím se jako v pasti. Mám noční můry, nechci žít, piji, a nemůžu se vypořádat s tím, co se stalo.“ To je dost, aby ti pomohli najít odborníka.

Druhý krok: nečekávej, až budeš „připravený“. Mnoho lidí si říká: „Až přestanu pít, až budu mít více energie, až se zase naučím důvěřovat…“ Ale léčba nečeká na dokonalost. Léčba začíná v momentě, kdy si řekneš: „Už to nechci takhle dál.“

Třetí krok: vyhledej terapeuta, který pracuje s PTSD a komorbiditami. Ne každý psychoterapeut má zkušenosti s komplexními případy. Hledej někoho, kdo zná EMDR, KBT, a ví, jak léčit závislost společně s PTSD. V Česku existují centra, která se specializují právě na to - například v Brně, Praze nebo Ostravě.

A poslední: nevzdávej se. I když se to zdá jako nemožné, i když se zlepšení objeví pomalu - i když některé dny budou horší než jiné - většina lidí, kteří trvají, se zotaví. Ne tak, jak by si představovali. Ale dostatečně, aby znovu cítili, že život má smysl.

Co se stane, když to nelečíš?

PTSD bez léčby nezmizí. Změní se. Může se přeměnit v chronickou bolest, v neustálou úzkost, v izolaci, v ztrátu práce, vztahů, vlastní identity. U 10 % lidí se stav zhoršuje. U 40 % zůstávají mírné příznaky, které však brání normálnímu životu. Jen 30 % se spontánně zotaví - a to obvykle ti, kteří měli silnou podporu a krátkou dobu mezi traumatem a první pomocí.

Nejhorší je, že mnoho lidí neví, že to vůbec lze léčit. Myslí si, že „to je jen moje povaha“ nebo „to je normální, když jsem přežil to, co jsem přežil“. Ale to není pravda. PTSD s komorbiditami je nemoc. A nemoci se dají léčit.

Je možné se zotavit?

Ano. Ale ne rychle. Ne jednou terapií. Ne jedním lékem.

Zotavení je proces. Je to jako opravit dům, který byl zničen bouří. Nejprve musíš zastavit proud vody. Pak odstranit poškozené části. Pak vyčistit. Pak postavit znovu. A pak se naučit, jak se chránit příště.

U některých to trvá rok. U jiných tři. U některých je to cesta celého života - ale už ne jako boj. Ale jako život, který se znovu naučil být v klidu.

Nikdo tě nezavře do škatulky jako „nemocný“. Nejsi „ztracený“. Nejsi „příliš zraněný“. Jsi člověk, který přežil něco, co neměl přežít. A teď máš šanci se vrátit zpět - ne do dřívějšího života, ale do nového, který je silnější, hlubší a autentičtější.