Porucha příjmu potravy, zejména mentální anorexie, není jen otázkou chudnutí. Je to život ohrožující onemocnění, které může způsobit selhání srdce, selhání ledvin, ztrátu kostní hmoty nebo dokonce smrt. Když ambulantní léčba nestačí, je jedinou možností, jak zachránit život, hospitalizace. V České republice to znamená příjem na specializované lůžkové oddělení, kde se pacientovi nejen pomáhá přibývat na váze, ale i překonává psychologická překážka, která ho drží v hladovění.
Co vlastně znamená hospitalizace při anorexii?
Hospitalizace při anorexii není jen přesun do nemocnice. Je to komplexní, plánovaný zásah, který spojuje medicínu, psychologii a režimovou péči. Cílem není jen zvýšit tělesnou hmotnost, ale obnovit celkovou funkci těla a mysli. Na oddělení se pacienti nejprve stabilizují - tělo dostává dostatek kalorií, elektrolytů a vitamínů. Poté začíná psychoterapie, která pomáhá pochopit, proč se jídlo stalo nepřítelem. Všechno probíhá pod dohledem týmu, který zahrnuje psychiatry, psychology, dietetičky, sestry a někdy i internisty.
V České republice je jediným centrem, které poskytuje plnou lůžkovou péči pro dospělé s poruchami příjmu potravy, Centrum pro diagnostiku a léčbu poruch příjmu potravy na Psychiatrické klinice 1. LF UK a VFN v Praze. Tady se léčí pacienti, kteří už nejsou schopni přežít na volné noze. Lůžková péče je určena pro ty, kteří jsou na hranici života a smrti - nebo kteří se v ambulantní léčbě úplně zastavili.
Kdy je hospitalizace opravdu nutná?
Není to otázka „příliš hubený“. Je to otázka „příliš blízko k hranici“.
Nejdůležitější somatické kritérium je body mass index (BMI). Podle MKN-10 je diagnóza mentální anorexie indikována při BMI 17,5 a nižším. Ale v praxi se v ČR přijímají pacienti s BMI 16 a nižším - a to už je považováno za akutní stav. Pro srovnání: BMI 18,5 je dolní hranice normální váhy. Pacient s BMI 14 má tělesnou hmotnost o více než 25 % nižší než by měla být - to znamená, že tělo už nepřežívá, jen přežívá.
Druhým klíčovým ukazatelem je rychlost úbytku hmotnosti. Pokud člověk za tři měsíce ztratí 25 % své původní hmotnosti, tělo začíná konzumovat vlastní svaly i orgány. Srdce se zmenšuje, krevní tlak klesá, srdeční frekvence klesá pod 40 úderů za minutu. Tyto změny nejsou jen „příznaky“ - jsou to příznaky smrti.
Při psychologickém hodnocení se ptají: Je pacient schopen rozumět riziku? Chce léčbu? Je schopen spolupracovat? Pokud je pacient úplně odmítavý, neschopen přijmout jídlo nebo má paralelní závislost na alkoholu nebo drogách, je hospitalizace jedinou cestou, jak získat kontrolu nad situací. V některých případech je nutná i parenterální výživa - výživa přes žílu - nebo nazogastrická sonda. Tyto metody nejsou trestem, ale záchranným mostem, který umožňuje tělu začít se zotavovat.
Jak dlouho trvá hospitalizace?
Neexistuje žádný standardní čas. Průměrná délka pobytu v České republice je 41 dní, ale může se pohybovat od 6 do 12 týdnů. Pro některé pacientky to znamená 42 dní, pro jiné až 90.
Proč to trvá tak dlouho? Protože tělo nemůže být „připraveno“ za týden. Tělo, které mělo měsíce nebo roky hladovět, potřebuje čas, aby se naučilo znovu přijímat jídlo. A to nejen fyzicky - ale i psychicky. Když pacientka začne přibývat na váze, často se z toho stane nový strach. „Nemůžu být tlustá.“ „Nemůžu jíst tohle.“ „Tohle jídlo mě zničí.“
Na oddělení se postupně rozšiřuje jídelníček. Nejprve jen těžké potraviny - tuky, maso, mléčné výrobky. Pak se zvyšují porce. Každý krok je zaznamenán. Každá porce, kterou pacientka sní, je vítána. Každý kousek, který se nezahodí, je vítězstvím.
Je to také o pohybu. Na počátku je pohyb omezen - ne proto, že by byl zakázán, ale protože tělo nemá sílu. Postupně se dovoluje krátké procházky, pak návštěvy v areálu nemocnice, pak návštěvy rodičů. Tyto kroky nejsou odměnou - jsou součástí léčby. Každá možnost vyjít ven je testem, zda pacientka už může přežít ve světě, který ji v minulosti zničil.
Co se děje během hospitalizace?
Nejde o to, aby pacientka „dostala jídlo“. Jde o to, aby se naučila, že jídlo není nepřítel.
Den začíná v 7:00. Přijde dietetička a společně se vytvoří jídelníček na den. Není to jen „snídaně, oběd, večeře“. Je to „tři jídla a tři svačiny“, včetně tuku, cukru, mléka. Každý kousek je měřený. Každý kousek je sledovaný. Pokud něco zůstane, není to ztráta - je to příležitost k hovoru.
Večer je terapie. Může to být skupinová terapie, kde se ženy sdílí své strachy, nebo individuální se psychologem. Někdy je to terapie s rodiči. Někdy je to jen klid - a odpočinek. Mnoho pacientek při hospitalizaci poprvé v životě spí celou noc.
Největší překážkou není jídlo. Je to strach. Strach z těla. Strach z kontroly. Strach z toho, že když přibyde na váze, nebude už „dobrá“. Všichni v týmu vědí: když se pacientka naučí jíst, neznamená to, že je vyléčená. Ale to je první krok, který umožňuje další.
Co se stane po hospitalizaci?
Největší chyba je myslet, že hospitalizace je „koncem“. Ve skutečnosti je to začátek.
Po hospitalizaci následuje ambulantní péče. Ale ne všichni se vrátí do normálního života. Podle dat z 1. LF UK zůstává až 20 % pacientů s mentální anorexií s chronickým průběhem - a opakovaně se vrací do nemocnice. Proč? Protože terapeutický kontrakt - dohoda o hmotnosti, kterou pacientka musí dosáhnout - nebyla splněna. Nebo protože rodina, kamarádi, škola nebo práce nebyli připraveni podpořit změnu.
Úspěch se měří třemi věcmi: dosažení BMI 18,5-20,0, snížení obsesivních myšlenek o jídle a těle, a schopnost jíst bez strachu. Pokud se to stane, může pacientka získat právo na více volnosti - více návštěv, více pobytů mimo nemocnici, konečně i návrat domů.
Proč je hospitalizace tak vzácná?
V České republice existuje jen jedno centrum pro dospělé. To znamená, že čekací doba může trvat měsíce. Některé ženy přijedou, když už je jejich tělo na hranici. Jiné se nechají přesunout z pediatrického oddělení - ale to může trvat další týdny.
Reforma psychiatrické péče se snaží změnit to. Měla by zavést ambulantní týmy s internistou, dietetičkou a psychologem, které by mohly léčit i těžké případy mimo nemocnici. Ale zatím to funguje jen částečně. Pro akutní případy - pro ty, kteří jsou na hranici - je hospitalizace stále nejlepší a jedinou možností.
Co mohou rodiče udělat?
Nemůžete „přesvědčit“ dítě, že má jíst. Nemůžete ho „přinutit“. Ale můžete být přítomní. Můžete se naučit, jak se chovat během jídla. Můžete se naučit, že když dítě pláče, když jí, není to „špatně“. Je to boj. A ten boj je důležitější než každý kousek jídla.
První kontakt s lékařem - pediatrem, gynekologem, internistou - je často prvním krokem k záchraně. Pokud se vám zdá, že někdo, koho milujete, se příliš hubne, nečekáte. Přijedte na ambulanci. Požádejte o odborný posudek. Nechte se poradit. Většina pacientek s anorexií je zcela vědoma, že je nemocná. Ale nejsou schopné požádat o pomoc. Vy to můžete udělat za ně.