Enhanced CBT (CBT-E) pro poruchy příjmu potravy: Strukturovaná léčba

Co je CBT-E a proč je to nejúčinnější léčba pro poruchy příjmu potravy?

Nejčastější otázka, kterou si pacienti kladou, když se poprvé setkají s diagnózou poruchy příjmu potravy: Co mi opravdu pomůže? Odpověď je jednoduchá, ale nevýslovně silná: CBT-E - rozšířená kognitivně behaviorální terapie. Tato metoda není jen další terapií mezi mnoha. Je to ta, která má nejvíce důkazů, nejvyšší úspěšnost a nejvíce pacientů, kteří po ní skutečně přežili.

Vyvinul ji profesor Christopher Fairburn z University of Oxford v raných 2000. Nejprve se zaměřoval na bulimii nervózní, ale brzy zjistil, že stejný přístup funguje i u anorexie nervózní, přežranosti a dalších podobných stavů. A to je klíč. CBT-E není „jedna velikost pro všechny“. Je to strukturovaný, ale přizpůsobitelný systém, který se přizpůsobí tomu, co vás drží v poruchě - ne tomu, jak vás nazvala diagnóza.

Čtyři fáze léčby: Jak CBT-E funguje krok za krokem

CBT-E není náhodná série sezení. Je to přesně navržený proces, který probíhá ve čtyřech fázích. Každá má jasný cíl a každá vás přivádí k tomu, abyste si svou poruchu konečně pochopili.

První fáze (týdny 1-4) je o základech. Terapeut s vámi prozkoumá, jak vaše jídelní chování funguje - co vás nutí k přejídání, zvracení, hladovění? Vyplňujete deník jídelního chování, zaznamenáváte, kdy, co a proč jíte. Cílem je vytvořit stabilní jídelní režim. Ano, to znamená jíst každé tři až čtyři hodiny, i když se vám to nechce. Nejde o dietu. Jde o to, aby váš tělo přestalo být v režimu hladovění a vaše mozek přestal myslet, že jídlo je nebezpečné.

Druhá fáze (týdny 5-10) je o přehledu. Zkontrolujete, co funguje, co ne. Terapeut vám pomůže vytvořit plán na zbytek terapie. Zde se objeví první konkrétní dovednosti: jak reagovat na emoce bez jídla, jak se vyhnout vyhledávání zrcadel, jak přestat měřit váhu každý den.

Třetí fáze (týdny 11-18) je jádro. Zde se pracuje na těch nejhlubších udržujících faktorech: obavy o tvar těla, perfekcionismus, nízké sebevědomí, potřeba kontroly. Nejde o to, že „máte špatný obraz těla“. Jde o to, že vaše sebehodnocení je zcela závislé na váze a vzhledu. CBT-E vás učí, že toto je problém - a že ho lze změnit. Tady se používá „kolektivní empirismus“: neříkáte si, že „to je blbost“, ale společně s terapeutem zkoušíte, co se stane, když se vzdáte vyhledávání zrcadla nebo když jíte něco, co se vám nechce. A pak si pozorujete, co se stane - obvykle nic špatného.

Čtvrtá fáze (týdny 19-20) je o udržení. Nejde jen o to, abyste přestali přejídat. Jde o to, abyste se naučili, jak se vypořádat s budoucími výzvami - stres, oslavy, vztahové problémy - bez toho, abyste se vrátili ke starým návykům. Vytváříte vlastní plán na prevenci relapsu. To je ta část, která vám dává moc. Vy jste ten, kdo to udrží. Ne terapeut. Ne lék. Vy.

Proč CBT-E funguje lépe než jiné metody?

Studie z Oxfordu, Kodaňi a Verony ukazují jednoznačně: CBT-E má úspěšnost 60-70 % u pacientů s bulimií nervózní a přežraností. Ostatní metody, jako standardní CBT nebo farmakoterapie, dosahují jen 30-40 %. Proč?

Protože CBT-E neřeší jen příznaky. Řeší mechanismy. Například: neříká „přestan přejídat“. Říká: „Proč přejídat? Co se děje před tím? Co se stane po tom?“ A pak vás učí, jak tyto mechanismy přerušit.

Je to transdiagnostické. To znamená, že nemusíte čekat na přesnou diagnózu. Pokud máte přežranost, bulimii, anorexii nebo něco mezi - CBT-E vám může pomoci. Většina terapeutů dělá několik týdnů diagnostiky, než začnou léčit. CBT-E začíná hned. To šetří čas. A čas je v léčbě poruch příjmu potravy cenný.

Na rozdíl od některých jiných přístupů, které se zaměřují na „změnu myšlenek“, CBT-E začíná změnou chování. Když přestanete zvracet, mozek začne přemýšlet jinak. Když jíte pravidelně, tělo přestane vás nutit k přejídání. Myšlenky se mění samy - ne musíte je „přesvědčovat“.

Kdo CBT-E nepomůže?

CBT-E není zázračná metoda pro všechny. Je to efektivní, ale ne pro každého.

Největší překážkou je výrazná podváha. Pokud máte BMI pod 16 a jste fyzicky slabí, CBT-E není první volba. Nejprve potřebujete léčbu v nemocnici nebo dny-terapii, abyste získali hmotnost a stabilizovali tělo. Až pak může CBT-E začít.

Taky nejsou vhodní pacienti s těžkou depresemi, závažným zneužíváním látek nebo poruchou osobnosti - pokud nejsou stabilizované. Pokud máte těžkou depresi, vaše schopnost se zapojit do terapie je omezená. Pokud užíváte alkohol nebo drogy, CBT-E nebude fungovat - vaše mozek je přetížený jinými výzvami.

A je tu ještě jedna věc: CBT-E vyžaduje aktivní účast. Musíte být ochotni vést deník. Musíte jíst i v těch dnech, kdy vám to nejde. Musíte mluvit o věcech, které vás děsí. Pokud to nemůžete nebo nechcete, terapie se nezdaří. To není slabost. Je to realita.

Co říkají ti, kteří to zkoušeli?

Na Redditu jedna žena, která měla bulimii 5 let, napsala: „CBT-E mi pomohla pochopit, že moje obavy o tělo nebyly o vzhledu. Byly o tom, že jsem si myslela, že bez dokonalého těla jsem nikdo. Po 20 sezeních jsem 8 měsíců bez zvracení.“

Na druhé straně, muž s anorexií řekl: „Bylo to příliš abstraktní. Když jsem vážil 38 kg, nemohl jsem myslet na „udržující faktory“. Musel jsem nejprve přežít.“

V České republice není mnoho veřejných recenzí - ale všechny studie potvrzují, že kognitivně behaviorální terapie je nejúčinnější psychoterapie pro poruchy příjmu potravy. Odborníci jako Bednářová, Yamamotová a Papežova to potvrzují ve svých pracích. Strukturovanost, konkrétní nástroje, jasný plán - to je to, co lidé chválí. A co kritizují? Časová náročnost. A nutnost dodržovat jídelní režim. To je pravda. To není snadné. Ale je to jediná cesta, která má důkazy.

Je CBT-E dostupná v Česku?

Ano, ale ne všude. V Praze, Brně, Ostravě a dalších větších městech najdete terapeuty, kteří jsou školeni v CBT-E. V menších městech je to složitější. Česká společnost pro kognitivně behaviorální terapii nabízí školení, ale konkrétní kurz CBT-E není všeobecně uveden. Terapeut musí absolvovat 5denní školení a následnou supervizi 6 měsíců. To je drahé a časově náročné. Proto je kvalifikovaných terapeutů málo.

Podle českých odborníků je CBT standardem. Ale CBT-E je jeho nejvýkonnější forma. Pokud hledáte terapeuta, zeptejte se přímo: „Umíte pracovat podle protokolu CBT-E podle Fairburna?“ Pokud řekne „ne“, nezůstaňte. Jděte dál. Tohle není terapie, kterou může provést každý psychoterapeut.

Co se děje v budoucnu?

CBT-E se nezastavila. V roce 2021 tým z Oxfordu zveřejnil online verzi CBT-E. A výsledky? 85 % stejně dobrých jako osobní terapie. To je revoluce. Znamená to, že i v malých městech můžete dostat kvalitní léčbu - pokud máte internet a schopnost se zapojit.

Budoucnost se zaměřuje na digitální nástroje: aplikace pro sledování jídel, umělá inteligence, která vás upozorňuje na vzory chování, přizpůsobené plány podle vašich reakcí. Fairburn na konferenci v roce 2022 řekl: „Příštích 10 let bude CBT-E mít větší dopad než kdy jindy - protože bude dostupnější.“

Dlouhodobá udržitelnost je vysoká. Studie z Kodaně ukazují, že 65 % pacientů udrželo výsledky po 12 měsících. To znamená, že většina lidí, kteří CBT-E dokončí, nevrátí se zpět.

Chtěl byste vědět, jestli CBT-E je pro vás?

Zkuste si odpovědět na tyto otázky:

• Máte poruchu příjmu potravy více než 6 měsíců?
• Nechcete být podvážný - chcete být zdravý?
• Jste ochotni jíst pravidelně, i když se vám to nechce?
• Chcete pochopit, proč to děláte, ne jen přestat to dělat?
• Máte možnost najít kvalifikovaného terapeuta?

Je-li odpověď ano na alespoň čtyři otázky - CBT-E je vaše nejlepší volba.