Disociace a trauma: Jak psychoterapie pomáhá při odpojení a amnézii

Co je disociace a proč se stává?

Disociace není něco, co si lidé vymyslí nebo co je jen „ve hlavě“. Je to přirozená, fyzická reakce mozku na nesnesitelný stres - obzvláště když jde o trauma v dětství. Když dítě zažije násilí, zanedbání nebo trvalou hrozbu, jeho mozek nemá nástroje, jak to zpracovat. Místo toho se části paměti, emocí a tělesných pocitů odpojí. Nezmizí - ale sešijí se dovnitř, jako kdyby byly zabaleny v plastovém balíčku a zakopány pod zemí.

Tento proces vytváří tzv. duální paměť: jedna část paměti ví, co se stalo - ale neumí to spojit s tím, kdo je teď. Druhá část je v přítomnosti, ale neví, proč se cítí tak strašně, když někdo zvýší hlas, nebo když se ocitne v místnosti s určitým zápachem. To je disociace: neustálé, nevědomé odpojení od sebe sama.

Podle výzkumů z České lékařské společnosti (2022) 78 % lidí s chronickou disociací trpí izolací, nesnášenlivostí vztahů a problémy na práci. Ale nevědí, proč. Mnozí si myslí, že jsou „příliš citliví“ nebo „zbláznení“. Ve skutečnosti jejich mozek dělá všechno, co může, aby je uchránil před bolestí, která by jinak zničila.

Amnézie jako obrana - když si paměť „zapne“

Amnézie v kontextu traumatu není stejná jako ztráta paměti po úrazu hlavy. Je to aktivní, psychologický proces. Mozek nezapomíná - on odpojuje. Když se něco příliš bolestivého stane, například fyzické nebo sexuální násilí, mozek rozdělí zážitek na kousky: obraz, zvuk, pach, pocit horka, strach, pocity v břiše. Každý kousek se uloží odděleně. A pak - zhasne.

Nezapomínáte na to, co se stalo. Prostě se to nemůže objevit ve vašem vědomí. To je důvod, proč lidé s disociací často říkají: „Nevím, proč se cítím takhle.“ Nebo: „Něco se mi stalo, ale nevím co.“

Podle průzkumu Asociace pro léčbu traumatu (2022) 92 % pacientů při zahájení terapie hlásí poruchy paměti. Nejčastěji jde o mezery ve vzpomínkách z dětství, o to, že se „vzpomínají“ na něco, co se stalo jinému člověku, nebo že se cítí jako „cizí“ vlastní tělo. To není fikce. Je to neurologický efekt.

Co se děje v mozku?

Neurověda už ví: disociace není jen „psychika“. Je to fyzická změna v mozku. Studie pomocí MRI ukazují, že u lidí s komplexním traumatem je amygdala - část mozku, která detekuje nebezpečí - přehnaně aktivní. Zatímco hippokampus - oblast odpovědná za paměť a časové uspořádání - je zmenšený. A prefrontální kůra - místo, kde se rozhodujeme, kde je logika a kde rozumíme „to je teď“ - je vypnutá.

Co to znamená v praxi? Když se někdo zastaví a podívá se na vás, váš mozek neví, jestli je to bezpečný pohled, nebo hrozba. Váš mozek si říká: „Tohle je jako ten den, kdy mě někdo bil.“ A pak se odpojíte. Přestanete cítit tělo. Přestanete slyšet. Přestanete být tam. To není výběr. Je to automatická reakce. Jako když se auto přehřeje a vypne motor, aby se nezničil.

Proč léky nestačí?

SSRI, antidepresiva, antipsychotika - tyto léky se často předepisují lidem s disociací. A mají svůj účinek. Zlepšují spánek, snižují úzkost, zmírňují deprese. Ale neřeší příčinu. Neřeší ten zabalenej balíček paměti. Neřeší ten odpojený kousek sebe sama, který stále čeká v tmavé místnosti.

Psychiatrie pro praxi (2008) jasně říká: farmakoterapie není zaměřená na příčinu, ale jen na důsledky. Léky mohou udělat prostor, aby terapie mohla začít. Ale samy o sobě nezahájí uzdravení. Pokud nezpracujete trauma, disociace se vrátí. A s ní i amnézie, pocity odcizení, tělesné bolesti bez příčiny.

Jak psychoterapie opravdu pomáhá?

Nejúčinnější terapie pro disociaci nezačíná tím, že se ptá: „Co se stalo?“ Začíná tím, že se ptá: „Co se děje teď?“

První krok je bezpečí. Pokud jste jako dítě zažili, že tělo nebylo bezpečné, že dospělí nebyli bezpeční, že svět nebyl bezpečný - vaše nervová soustava se nikdy nevyučila, že „teď je v pořádku“. Terapeut musí být pro vás první osoba, která je bezpečná. Ne výjimečně. Ne jen někdy. Ale vždy.

Od této chvíle se začíná pracovat s tělem. Ne jen s příběhem. S dechem. S rukama. S tím, jak se vám zatíží břicho, když se někdo dotkne stolu. S tím, jak se vám zastaví dech, když zazní hlas.

Co funguje - nejúčinnější metody

Podle průzkumu Asociace českých psychoterapeutů (2022) je nejčastější přístup kognitivně-behaviorální terapie - používána u 68 % terapeutů. Ale to není všechno. Skutečná změna přichází, když se spojí více metod.

• EMDR - pohyb očí nebo střídavé stimulace pomáhají mozku přesměrovat traumatické vzpomínky z „paměti šoku“ do „běžné paměti“. Umožňuje vám „přečíst“ minulost jako historii, ne jako přítomnou hrozbu.
• Somatic Experiencing - tato metoda se zaměřuje na tělo. Pracuje s tím, jak se trauma „uvěznilo“ ve vašich svalích, dechu, nervových zakřiveních. Nepřinutí vás vyprávět, co se stalo. Pomáhá vám pocítit, jak se tělo chce „dokončit“ reakci, kterou jste tehdy nemohli - například utéct, křičet, bránit se.
• Kombinace EMDR + somatické metody - výzkum v Trauma Therapy Review (2022) ukázal, že tento spojení zvyšuje úspěšnost terapie o 37 %.
• Kraniosakrální biodynamická terapie - pracuje s rytmem tekutin v těle. Pomáhá uvolnit blokády, které se vytvořily v reakci na stres. Mnozí pacienti popisují, že po těchto sezeních „se znovu cítí jako celý“.

Nejnovější přístup - ketaminová terapie - je ještě v experimentální fázi, ale výsledky z Harvard Medical School (2021) ukazují, že ketamin může dočasně „ztlumit“ přehnanou aktivitu amygdaly a umožnit pacientovi lépe zpracovat traumatum v bezpečném prostředí.

Proč je důležité čekat?

Někdo vám řekne: „Prostě si to vzpomeň.“ Nebo: „Víš, že to bylo špatné, tak proč to nechceš překonat?“

Takový přístup je nebezpečný. A většinou škodí.

Průzkum České společnosti pro traumatologii (2023) zjistil, že 32 % pacientů s disociací zažilo zhoršení při nevhodně provedené terapii - když jim terapeut předčasně vybavil vzpomínky. To není „zpracování“. To je reviktimizace. Je to jako vytrhnout kousek zraněné kůže, aniž byste věděli, jak ji zacelit.

Úspěšná terapie nejde rychle. Výzkumy ukazují, že u jednorázového traumatu je úspěšnost kolem 75 % do dvou let. Ale pokud jste traumatum zažili v dětství déle než šest měsíců - takzvané vývojové trauma - pak je úspěšnost 45 % i po pěti letech. To neznamená, že to není možné. Znamená to, že potřebujete čas, opatrnost a terapeuta, který ví, co dělá.

Co se stane, když se začnete integrovat?

Integrace není „zapomenutí“. Je to „připojení“.

Postupně se začnou ty „zamrzlé“ kousky paměti připojovat k vaší současné identitě. Nejedná se o to, že se „vzpomenete na všechno“. Ale že se začnete cítit jako celý člověk - ne jako kusy. Začnete rozlišovat: „To se stalo kdysi.“ - „To je teď.“

Nejčastější zkušenost pacientů: „Cítil jsem, že jsem se vrátil k sobě.“

Někteří říkají, že se jim „otvírá pohled“. Více cítí tělo. Více cítí emoce. Více se cítí v kontaktu s ostatními. A přestože vzpomínky zůstanou, už je nezažívají jako hrozbu. Už je nevnímají jako „to se stalo mně“. Už je vnímají jako „to se stalo dítěti, které jsem kdysi byl“.

Co dělat, když se nemůžete dostat k terapeutovi?

V České republice je pouze 12 klinik specializovaných na komplexní trauma a disociaci. Většina je v Praze, Brně nebo Ostravě. Pro lidi venku je to těžké. A průměrně trvá 7,2 let, než se člověk dostane k odborníkovi - podle Terapie.cz (2023).

Ale existují kroky, které můžete udělat hned teď:

1. Učte se o disociaci - čtěte knihy jako „Trauma a uzdravení“ od Judith Hermanové nebo „The Body Keeps the Score“ od Bessel van der Kolk. Víte-li, co se děje, přestáváte se obviňovat.
2. Spojte se s tělem - jít na procházku, dýchat hluboce, mazat si ruce olejem, poslouchat hudební rytmus. Tyto věci pomáhají mozku zjistit: „Tady jsem.“
3. Najděte bezpečnou osobu - někoho, kdo vás nekritizuje, kdo vás nevyzývá k „překonání“, kdo jen sedí vedle vás, když se cítíte rozpadnutí.
4. Nejste sami - 65 % lidí s disociací zažívá stejné věci. To není váš „vadný“ mozek. Je to váš přeživší mozek.

Budoucnost - co se mění?

Naštěstí se věci mění. V roce 2023 byly spuštěny nové certifikační programy na třech českých lékařských fakultách. Očekává se 22 % nárůst odborníků do roku 2025. A v Praze 6 se testuje virtuální realita - kde pacienti postupně vystavují své vzpomínky v bezpečném digitálním prostředí. Úspěšnost byla 63 %.

Ale hlavní výzva zůstává: pouze 28 % praktických lékařů dokáže rozpoznat disociaci. To znamená, že mnoho lidí je léčeno jako úzkostní pacienti, jako depresivní, jako epileptici. A neví, že jejich bolest má jiný kořen.

Disociace není závada. Je to přežití. A přežití může být zahájením uzdravení - pokud máte někoho, kdo vás nevyhodí z kanceláře, když se začnete rozpadat. Kdo vás neřekne: „Začni být normální.“ Kdo vás jen řekne: „Jsi tu. A já jsem tady.“