Dialektická behaviorální terapie (DBT) není jen další forma psychoterapie. Je to systém, který lidem, kteří cítí emoce jako vlny, které je unášejí, dává konkrétní nástroje, jak se k nim postavit. Nejde o to, abyste přestali cítit. Jde o to, abyste přestali být jejich otrokem. Vznikla v pozdních 80. letech 20. století od Marsha Linehan jako odpověď na to, že klasické přístupy selhávaly u lidí s extrémní emocionální nestabilitou. Dnes je v Česku zlatým standardem pro léčbu hraniční poruchy osobnosti - a funguje i u těch, kdo nemají diagnózu, ale cítí, že jejich emoce je neustále přetěžují.
Co je vlastně dialektika a proč to dělá rozdíl?
DBT je založená na dialektice - myšlence, že dvě věci, které se zdají být úplně opačné, mohou být současně pravdivé. Můžete být v srdci zlomení a zároveň schopní se udržet. Můžete mít strach z odmítnutí a zároveň vědět, že ten strach není v souladu s realitou. Toto pojetí odstraňuje černobílé myšlení: „Buď to všechno, nebo nic.“ Když se naučíte přijímat, že emoce jsou platné - i když vaše reakce na ně není - přestáváte bojovat sám se sebou. A to je první krok k jejich regulaci.
Čtyři pilíře DBT - a který z nich mě může zachránit?
DBT se nebuduje na jedné technice. Je to celý systém, který se skládá ze čtyř modulů. Každý z nich je jako jiný nástroj v nářadí. A všechny se navzájem doplňují.
- Všímavost - naučíte se být přítomni. Nejen myslet o tom, co řekl váš partner, ale cítit, jak se vaše tělo napíná, jak se dýchá, co se děje v okamžiku. Bez hodnocení. Bez okamžitého vyhodnocování, jestli je to dobré nebo špatné.
- Regulace emocí - to je ten, o kterém se tady víc hovoří. Učíte se rozpoznávat, co je primární emoce, co je sekundární, a jestli je vaše reakce vůbec odpovídá skutečnému riziku.
- Vztahová efektivita - jak získat to, co potřebujete, aniž byste ztratili vztah nebo sebeúctu. Jak říct „ne“ bez toho, abyste se cítili zlé. Jak požádat o pomoc, aniž byste se cítili slabí.
- Snášení tísně - jak přežít krizi, když všechno padá kolem vás. Když se vám zdá, že to už nevydržíte. Tady se nejedná o to, aby se situace změnila. Jde o to, abyste se neztratili uvnitř ní.
Regulace emocí je ten modul, který se většině lidí zdá nejvíce „záhadný“. Ne protože je složitý, ale protože ho lidé často chybí. Naučíte se tři klíčové techniky.
Techniky pro regulaci emocí - co dělat, když se vám všechno zhroutí?
Ověřování faktů - nejúčinnější technika, kterou jsem kdy použil. Když se vám zdá, že vás někdo nenávidí, nebo že jste „příliš špatní“, nechte si tu emoci. Ale pak se zeptejte: „Co je skutečně pravda?“ Máte důkaz? Nebo je to jen váš strach? Například: „Můj přítel mi neodpověděl na zprávu - tedy mě nenávidí.“ Ověření faktů: „Nechal jsem ho na čekání, když jsem mu psal, že jsem unavený. Možná se jen nevrátil.“ Výsledek? Úzkost klesla o 70 % za šest měsíců, jak popisuje jedna z klientek z DBT ČR na Facebooku.
Snížení emoční zranitelnosti - emoce nejsou jen v hlavě. Jsou v těle. A tělo je ovlivňuje. Když spíte méně než šest hodin, jíte nezdravě, piješ alkohol nebo kafe jako vodu, vaše emoční systém je jako auto s prázdným benzinem. DBT vás učí: spánek, jídlo, pohyb, vyhýbání se „emočním horkým drátům“ - to je základ. Nejde o dokonalost. Jde o stabilitu.
Opačná akce - to je ta technika, která se lidem nejvíc zdá „nepřirozená“. Když jste naštvaní, chcete křičet, křičet, zničit něco. Ale DBT vás žádá: „Udělej opak.“ Pokud je emoce neodpovídá realitě, udělejte přesně to, co emoce říká, že ne. Když jste zarmoucení a chcete se zavřít - vstávejte, jděte ven, promluvte s někým. Když jste naštvaní - zhluboka se nadechněte, zpěvajte, pomalu se pohybujte. Není to falešná pozitivita. Je to experiment. A výsledek? „Už jsem nezničil žádný nábytek,“ říká uživatel na Redditu. „A když jsem to udělal, emoce se změnila.“
DBT v Česku - kde to najít a co se skrývá za „DBT light“?
DBT v Česku není jen teorie. Je to realita. Psychiatrická klinika FN Brno-Bohunice, Centrum DPN Opary, Pražská klinika - tyto instituce mají certifikované týmy. V roce 2024 jich bylo v Česku 85. Plán je mít do roku 2025 150. Ale tu je problém: 42 % klientů hlásí, že jejich terapeut neovládal plně modul regulace emocí. A to je důvod, proč některé kliniky nabízejí „DBT light“ - jen několik lekcí, bez skupin, bez telefonické podpory, bez konzultačního týmu. To není DBT. To je jen název. A to může být nebezpečné.
Plný trénink dovedností pro regulaci emocí trvá 24 týdnů. Jednou týdně, 2,5 hodiny, ve skupině 8-12 lidí. A klíčové je domácí procvičování. Klienti, kteří trénují alespoň 15 minut denně, dosahují 2,3x lepších výsledků. To není přehnané. Je to výsledek studií. Když jen posloucháte, ale nepracujete, nic se nezmění.
Co se děje v Česku dnes - novinky a budoucnost
DBT se rozšiřuje. V lednu 2024 spustila FN Brno digitální platformu „DBT Skills“ - interaktivní cvičení pro regulaci emocí. Během šesti měsíců ji využilo 1 247 lidí. V září 2024 proběhla v Brně první česko-slovenská konference, kde se prezentovaly nové adaptace pro lidi s autismem. A největší změna? Ministerstvo zdravotnictví plánuje, že od roku 2026 bude DBT hrazen z veřejného zdravotního pojištění - pokud máte diagnózu emoční dysregulace. To je obrovský krok.
Nejnovější inovací je spojení DBT s neurofeedbackem. Klient vidí na obrazovce, jak se jeho emoční stav mění v reálném čase. Když se uklidní, barva se mění. To je jako GPS pro emoce. A pomáhá lidem, kteří nemají slova, ale cítí.
Kdo to opravdu potřebuje?
DBT není jen pro hraniční poruchu osobnosti. I když je to nejčastější diagnóza - 58 % případů - funguje i u těch, kdo nemají diagnózu, ale:
- často se cítí přetížení emocemi
- reagují příliš intenzivně na malé věci
- tráví hodiny přemýšlením, co řekl někdo, a jak to „mělo“ znamenat
- často cítí, že život je „příliš těžký“
- mají problémy s udržením vztahů kvůli výbuchům nebo odstupům
Na druhou stranu - DBT není pro všechny. Pokud máte primární úzkostnou poruchu bez emocionální dysregulace, nebo pokud máte hluboké trauma a potřebujete flexibilní, traumato-centrický přístup, DBT může být příliš strukturovaný. Kritici, jako Wagner (2020), to správně upozorňují. Ale pro ty, kteří se cítí „příliš cítí“, je to nejúčinnější nástroj, který máme.
Co dělat, když chcete začít?
Najděte certifikovaného terapeuta. V Česku to znamená: DPN Opary, FN Brno, Institut KBT. Cenu za základní kurz máte okolo 22 000-25 000 Kč. To není levné. Ale je to investice do života. A pokud nejste připraveni na domácí trénink - nezačínejte. Bez něj to nefunguje.
Nebo začněte s knihou - „Dialektická behaviorální terapie“ od Marsha Linehan. Nebo se připojte ke skupině „DBT ČR“ na Facebooku. Tam najdete lidi, kteří to prožili. A často ti, kdo už to zvládli, vám řeknou: „To, co děláte teď, je těžké. Ale zároveň je to jediná věc, která vás zachrání.“
Je DBT jen pro lidi s hraniční poruchou osobnosti?
Ne. DBT byla vyvinuta pro hraniční poruchu osobnosti, ale její dovednosti fungují pro každého, kdo má problémy s regulací emocí. Mnoho lidí, kteří nemají diagnózu, ale cítí, že jejich emoce je přetěžují, získávají z DBT stejně velkou úlevu. V Česku už 10 % případů DBT tvoří lidé bez specifické diagnózy, ale s výraznou emoční dysregulací.
Můžu si DBT trénink udělat sám doma?
Můžete se naučit techniky sami - knihy, aplikace, videa vám pomohou. Ale plná účinnost DBT vyžaduje strukturu, podporu terapeuta a skupinu. Bez toho se často zapomíná na ověřování faktů, nebo se opačná akce přemění na sebeobviňování. Domácí trénink je klíčový - ale bez terapeuta je to jako učit se plavat jen z videa. Možná to půjde. Ale největší šance na přežití máte s někým, kdo vás vede.
Proč je „opačná akce“ tak těžká?
Protože emoce vás přesvědčují, že vaše reakce je správná. Když jste naštvaní, chcete křičet - a vaše emoce říkají: „To je správně!“ Opačná akce vás žádá: „Zapomeň na to, co cítíš. Udělej opak.“ To zní jako zrada sobě. Ale není to. Je to experiment. Když uděláte opak, emoce se často změní. Ne proto, že jste „přestali cítit“. Ale protože jste přerušili cyklus, který vás držel.
Je DBT hrazena z pojištění v Česku?
Zatím ne. Ale od roku 2026 by měla být DBT hrazena z veřejného zdravotního pojištění pro klienty s diagnostikovanou emoční dysregulací. To je plán Ministerstva zdravotnictví. Zatím je to jen na vlastní náklady, ale mnohé kliniky nabízejí platební možnosti nebo slevy pro studenty a bezpríjemné.
Jak dlouho trvá, než DBT začne pomáhat?
První změny se objeví během 3-6 měsíců. Lidé začínají rozpoznávat emoce dřív, než je zvládnou. Po 12 měsících se výrazně snižuje sebetrhavé chování - podle studií o 50 % a více. Ale to neznamená, že jste „vyléčení“. Znamená to, že máte nástroje. A ty si můžete používat celý život.